剖宫产后阴道分娩.pptVIP

VBAC利弊 减少母体病率，如产褥热、子宫内膜炎等；减少新生儿湿肺；降低医疗费用；减少远期并发症。 但VBAC会增加母儿不良结局：子宫破裂发生率及由此导致的子宫切除率增加，以及围产儿死亡率和病率增加。 子宫破裂 流行病学的研究显示，子宫破裂与有剖宫产史的阴道分娩存在相关性，90%以上的子宫破裂发生在VBAC孕妇中。 子宫破裂分为静止性子宫破裂（无症状性）和症状性子宫破裂 阴道试产的静止性子宫破裂发生率为1.3%，与选择性剖宫产的发生率1.6%比较，差异无显著性意义。 在阴道试产中，症状性子宫破裂发生率为0.38%；比选择性剖宫产，绝对危险值增加了0.27%，其中的子宫切除率为1.3% 超声检测子宫下段厚度 在妊娠34-40周进行 超声不能确定瘢痕的承受能力。 但可以观察其连续性，如果在非孕时观察到瘢痕处有缺失，则与妊娠晚期的静止性子宫破裂有一定关系。 子宫下段厚度3.5mm，是排除静止性子宫破裂较可靠的指标 加速产程 密切监测胎心，胎心宫缩图异常，特别是胎儿心动过缓，是子宫破裂最常见的的征象之一，可提示高 达70%的子宫破裂。 子宫破裂其他的表现： 产妇持续腹痛 异常阴道流血 血尿 休克或低血容量表现 胎位不清等 重要的产后监测 关注生命体征和血红蛋白，以判断有无活动性出血，间接诊断子宫破裂。 对无症状的子宫破裂常规子宫修补并不能改善结