第39章 肝病常用实验室检查.ppt

游离胆红素特点 未与葡萄糖醛酸结合 脂溶性，不溶于水 对磷脂生物膜有毒性 运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆红素复合物，运输至肝细胞 胆红素的结合 胆红素的排泄 胆红素代谢障碍（黄疸） （一）黄疸定义：由于胆红素在组织细胞内沉积而造成的黄染现象，称为黄疸。 皮肤、粘膜、巩膜等组织中有较多弹性蛋白，与胆红素有较强的亲和力，最容易导致胆红素沉积，出现黄染。 （二）形成黄疸原因： 1.未结合胆红素生成过多 2.肝处理结合胆红素能力下降 3.结合胆红素排泄障碍 （三）黄疸分类 1.根据黄疸严重程度分： 显性黄疸：＞34.2μmol/L 隐性黄疸：＜34.2μmol/L 2.根据黄疸形成的原因分： 溶血性黄疸：肝前性黄疸 阻塞性黄疸：肝后性黄疸 肝细胞性黄疸：肝源性黄疸 【参考范围】 总胆红素 3.4μmol/L～17.1μmol/L 未结合胆红素 1.7μmol/L～10.2μmol/L 结合胆红素 0～6.8μmol/L 血清胆红素测定 临床意义 1 诊断黄疸及判断黄疸程度： 总胆红素17.1～34.2μmol/L为隐性黄疸 34.2-171μmol/L时，为轻度黄疸 171-342μmol/L时，为中度黄疸 ﹥342μmol/L时，为重度黄疸 2 鉴别黄疸类型： ①溶血性黄疸:﹤85.5μmol/L ②肝细胞性黄疸: 17.1～171μmol/L ③阻塞性黄疸:﹥342μmol/L 3 血清结合胆红素的意义： 结合胆红素与总胆红素比值： ＜0.2，溶血性黄疸等。 0.2～0.5，主要是肝细胞性黄疸。 ＞0.5，主要是阻塞性黄疸。 2、胆汁酸代谢 胆汁的功能：促进脂类的消化、吸收。 胆汁的来源： 肝胆汁 胆囊胆汁 十二指肠 肠道 （2）胆汁酸生成及种类： 初级胆汁酸（肝细胞） 次级胆汁酸（肠道） 初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） （3）胆汁酸肝肠循环： 游离型胆汁酸 结合型胆汁酸 肝 肠 【参考范围】 1 ～7 μmol/L　(成人空腹血清总胆汁酸) 【临床意义】 任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高， 可见于各种类型的肝病、肝硬化、脂肪肝，也见于急慢性胆道阻塞。 血清胆汁酸测定 【参考范围】 血氨测定在诊断治疗肝性脑病中占有重要作用。 【临床意义】 18～72μmol/L　(酶法) 血氨测定 （1）肝脏的代谢功能 　　　　蛋白质、脂类、糖代谢 （2）肝脏酶学检测 　　　ALT、AST（反映肝细胞损伤情况） CHE、GGT、ALP（反映判断有无肿瘤，和胆道功能） MPO （反映肝纤维化） （3）肝脏的分泌和排泄功能 　　　　　　胆红素（鉴别黄疸）、胆汁酸 （4）肝脏的特殊检测 复习 ：常见的肝功能组合 肝功化验单示例 肝功化验单示例1 肝功化验单示例2 肝功化验单示例3.1 肝功化验单示例3.3 * * 1．急性病毒性肝炎 ALT与AST均显著增高，可达正常上限的20～50倍，甚至于100倍，但ALT升高更明显，ALT/AST＞1，是诊断病毒性肝炎的重要检测指标。 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如果症状发生恶化，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即所谓“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 2．慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST＞1； 若AST升高比ALT显著，即ALT/AST＜1，提示慢性肝炎可能进入活动期。 3．酒精性肝病、药物性肝炎、肝癌等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST＜1；酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能是与酒精具有线粒体毒性有关。 —— 肝功能检验 第39章 肝病常用实验室检查(P245) 肝功能报告单 总胆红素：45.6μmol/L 直接胆红素：28.9μmol/L 间接胆红素： 16.7μmol/L ALT:430U/L AST:150U/L ALP:300U/L GGT:15U/L 总蛋白：72g/L 清蛋白：45g/L 球蛋白：27g/L A/G:1.7 本章内容概要： 肝功能试验 肝的生物化学 1、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳参考值及 其在肝脏疾病诊断中的意义 ； 2、酶学检验项目在肝脏疾病诊断中的临床意义； 3、胆红素代谢，各型黄疸的实验室鉴别诊断