第八版大四消化性溃疡.ppt

4.巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。 常见于有NSAIDs服用史及 老年患者 内科药物治疗效果较 差，愈合时间长 易发生慢性穿透或穿孔 胃巨大溃疡应与恶性溃 疡鉴别 5.老年消化性溃疡：临床表现多不典型，常无症状或症状不明显 NSAIDs相关性者多见 胃溃疡多位于胃体上部，溃疡常较大，误认为胃癌。 易出现体重减轻和贫血。 6.儿童期溃疡：主要发生于学龄儿童，发生率低于成人 疼痛部位多在脐周，时常伴呕吐。 7.无症状性溃疡：无任 何症状，常以上消化 道出血、穿孔等为首 发症状 可发生于任何年龄 长期服用NSAIDs患者及 老年人多见 8.难治性溃疡：经正规抗溃疡治疗仍未愈合者。 可能的因素有： 1.病因尚未去除→HP感染，继续服用NSAIDs 2.穿透性溃疡 3.特殊病因：克罗恩病、胃泌素瘤 4.某些疾病或药物影响抗溃疡药物吸收或效价降 低 5.误诊：溃疡为恶性 6.不良诱因存在 并发症 四大主要并发症： 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 上消化道出血 最常见并发症，发生率15－25％ PU是上消化道出血最常见病因（50％） 小量出血仅表现为粪便隐血阳性、大量出血表现为呕血和（或）黑粪。 有慢性腹痛的患者，出血后腹痛可减轻。 胃镜下溃疡出血病灶的Forrest分型有助于评估病灶再出血的概率。 消化性溃疡出血的Forrest分型 分型 特征 再出血（%） 治疗策略 I 活动性动脉出血 90 PPI+胃镜治疗+PPI IIa 裸露血管伴明显渗血 50 PPI+胃镜治疗+PPI IIb 血凝块 25-30 PPI，必要时胃镜治疗 IIIa 少量渗血 10 PPI IIIb 仅有溃疡 3 PPI 胃窦溃疡伴活动性出血（I型） 十二指肠球前壁溃疡血管裸露并明显渗血（IIa） 胃体溃疡基底可见血痂附着（IIb） 十二指肠球前壁溃疡并少量渗血（IIIa） 胃角溃疡仅有溃疡无血迹（IIIb） 穿 孔 发生率GU为2%～5%， DU为6%～10% 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 幽门梗阻 1.发病率 2%-4% 2.原因 DU或幽门管溃疡引起 暂时性 炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性 瘢痕收缩、黏连 3.症状 ①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重 ②恶心、呕吐隔离宿食，吐后缓解 ③严重呕吐可失水和低氯低钾性碱中毒  ④营养不良和体重减轻 4.查体 蠕动波，空腹检查胃内有震水声，插胃 管抽液量200ml 癌 变 1）. GU癌变率〈1% DU 否 2）.长期，慢性GU病史，年龄在45岁以上，症状顽固不愈。 辅助检查 胃镜和胃粘膜活检 X线胃肠钡餐检查（GI） Hp检测 粪便隐血 一.内镜检查 胃镜是确诊消化性溃疡首选的方法 目的：1.确诊有无病变、部位、分期； 2.鉴别良恶性； 3.治疗效果的 评价； 4.对合并出血者 给予止血治疗 分期： 活动期（A）：以厚苔为主要特征、 周边粘膜肿胀 愈合期（H）：以薄苔为主要特征、 周边有明显的红晕 粘膜集中 瘢痕期（S）：白苔消失形成红色 或白色瘢痕 胃角溃疡A1期 十二指肠球小弯侧溃疡（A1期） 球部对吻性溃疡 十二指肠球小弯侧溃疡H期 十二指肠球部溃疡S期 二.X线胃肠钡餐检查（GI） 适用于胃镜检查有禁忌症或不愿接受胃镜检查者 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据 胃溃疡胃角部突出腔外 十二指肠球部溃疡 三.Hp 检 测 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验 呼气试验原理及方法 Hp是人胃内唯一能产生大量尿素酶的细菌 尿素酶分解尿素生成氨和二氧化碳 给Hp感染的患者服同位素标记的尿素后，尿素被分解产生标记的二氧化碳从肺呼出，收集呼气样品测定标记二氧化