第12章 脂蛋白代谢紊乱.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 酶法测定血清胆固醇反应到达终点时间，37℃不应超过5min。酶法测定TG 37℃不应超过8min。 免疫浊度法测定血清ApoAI、ApoB和Lp(a)可根据自动分析仪反应进程曲线确定读取终点时间，一般以8~10min为宜。 7、反应速度 应选用试剂配套的校准物，校准物的定值应可溯源到已有的参考系统。应避免不同试剂体系间校准物的混用所带来的测定结果的系统偏差。 用免疫浊度法进行ApoA1、ApoB和Lp(a)测定校准时应选用符合国际标准（WHO、IFCC）的校准血清，并应备有不同水平多种浓度（至少5个水平）。采用多点定标，用数学方程进行曲线拟合制作剂量-响应曲线。 不能用定值质控血清作校准物使用。 8、校准 返回章目录 一、减少分析前变异对血脂测定结果的影响 第六节 血脂测定的标准化 生物学因素 个体间、性别、年龄、种族 平均生物学变异： TC 6.1%~11%， TG 23%~40%， HDL-C 7%~12%， LDL-C 9.5%， ApoAⅠ 7%~8%， ApoB 6.5%~10% Lp(a) 8.6%。 行为因 素 饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡、锻炼等 （一）影响血脂准确测定的因素 临床因素 ?疾病继发 内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他 ?药物诱导 抗高血压药、免疫抑制剂及雌激素等 标本收集与处理 禁食状态、血液浓缩、抗凝剂防腐剂、毛细血管与静脉血、标本贮存等。 （一）影响血脂准确测定的因素 血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态； 应在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验，因为血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如：创伤、急性感染、发热、心肌梗死、妇女月经、妊娠等。 至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定； 抽血前2周保持平时的饮食习惯，3天内避免高脂饮食，24小时内不饮酒， 因为饮酒能明显升高血浆富含TG的脂蛋白及HDL浓度，导致化验结果有误差。 测定前24h内不应进行剧烈运动； （二）应采取的措施 （1） 血脂检测异常，在进一步处理前，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周； 如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，在同一家医院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验室误差或个体变异造成的假象。在判断是否存在高脂蛋白血症或决定防治措施之前，至少应有两次血脂检验的记录。 虽然有人认为TC测定可不用禁食，但应注意饱餐后TC会有所下降； 对于TG和其他脂蛋白检测则需至少禁食12h标本。 （二）应采取的措施 （2） 采 血 采血时一般取坐位；抽血前受试者至少应坐位休息5min；静脉穿刺过程中止血带使用不应超过1min； 标 本 血清或血浆标本均适用于血脂、脂蛋白测定，但现在主张一律用血清。如用EDTA作抗凝剂，分离血浆后应马上放在2℃~8℃保存，以防组分改变，测定结果需乘以1.03。 血清标本应及时测定 24h内不能完成测定,可密封置于4℃保存1周，－20℃可保存数月，－70℃至少可保存半年；应避免标本反复冻溶。 采血注意事项 抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应记录用药情况。 妊娠后期各项血脂都会增高，应在产后或终止哺乳后3个月查血才能反映基本血脂水平。 急性冠状事件发生后，应在24h内抽血检查，否则应脂蛋白的结构或浓度改变而影响结果的准确性。 几种特殊情况 血脂测定标准化是保证测定结果准确可靠的基础，其核心要求是准确性的可溯源性。 即在建立一个可靠的参考系统作为准确性基础的情况下，通过标准化计划将准确性转移到常规测定中去，使常规测定结果可溯源到参考系统所提供的准确性基础上来。 二、血脂测定的标准化 决定性方法 10级参考资料 参考方法 20级参考资料 胆固醇(NRS/chol) ID-MS法（