危重病患者血流动力学监测.ppt

如何监测 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE） 1．和心脏之间无肺组织，可用较高频率的探头，成像更清晰。 2．不影响心血管手术而行连续监测。 3.更清晰地观察到一些重要结构，如，心耳、肺静脉、房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等。 4．不受人工机械瓣的影响，更清晰地观察心脏其他结构。 在心血管手术中，经食管超声心动图主要用于监测和诊断。 如何监测 五、周围循环监测 周围循环能够反映人体外周组织的灌流状态。 动脉压与体循环阻力（SVR）是周围循环监测的重要指标。 如何监测 周围循环监测监测的指标 （一）毛细血管充盈时间 2?3s （二）体温 中心温度与外周温度差20C （三）尿量 30ml/h PICCO（Pulse indicator continuous cardiac output）  脉波指示剂连续心排血量监测技术  PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不必使用肺动脉导管: a. 经肺热稀释技术 b. 动脉脉搏轮廓分析技术 PULSION disposable pressure transducer PiCCO Monitoring Kit PV8115 Central venous catheter PULSIOCATH Arterial Thermodilution Catheter e.g. PV2015L20 Temperature interface cable M1643A Injectate-temperature sensor cable M1646A (Philips)* PC80109 (PULSION)* Injectate-temperature sensor housing PV4046 (included in PV8115) PULSION PMK-206 PRESS PRESS 0 PICCO? C.O. CCO/C.O Start PICCO? PCCO动脉热稀释测量位置 静脉注射 RAEDV PBV EVLW LAEDV LVEDV EVLW RVEDV PICCO技术参数能实时回答以下问题 心输出量（CO） 前负荷（GEDV） 扩容治疗是否能增加心输出量（SVV） 心脏收缩功能（dpmax、GEF） 是否发生肺水肿（EVLW） 心脏后负荷（SVR） 容量的前负荷参数 全心舒张末容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV） 胸腔内血容量（Intrathoracic Blood Volume,ITBV） ITBV=GEDV+PBV EVLW在管理前负荷中价值 血管外肺水（Extravascular Lung Water,EVLW） ◇ 分辨以及量化肺水肿 ◇ 仅有的一个在床旁获得肺水量化值的方法 ◇ 对液体管理有预警作用 血管外肺水 血管外肺水（EVLW）通过肺热稀释法得到，已经被染料稀释法和重量法证实 已经证实EVLW与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关 肺水肿通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形成的原因 PVPI=EVLW/PBV PVPI-----判断肺水肿种类 PVPI=EVLW/PBV PVPI(-) = EVLW（-）/PBV（-） 正常肺 PVPI(-) = EVLW↑/ PBV↑ 静水压肺水肿 PVPI↑ = EVLW↑ / PBV（-） 渗透性肺水肿 标识符 参数 定义 正常值范围 推导/公式 CO 心输出量 每分钟内由左心室所泵出的血液总量。 ? 4.0-8.0升/分钟 CO=HR?SV CI 心排血 指数 经过体表面积标准化处理后的心输出量。 ? 2.5-4.5升/分钟/米2体表面积 CI=CO/BSA SV 每搏 输出量 每次心跳波动由左心室所泵出的血液总量。 ? 60-130毫升 Z MARC 算法： SV=VEPT?LVET?VI SI 每搏 输出指数 经过体表面积标准化处理后的每搏输出量。 ? 35-65毫升/米2体表面积 SI=SV/BSA SVR 外周阻力 血液在动脉系统内流动所遇到的阻力（通常称为“后负荷”）。 ? 900-1400达因*秒/厘米5 SVR=80?(MAP-CVP)/CO SVRI 外周阻力指数 经过体表面积标准化处理后的血液在动脉系统内流动所遇到的阻力。 ? 1900-2400达因?秒?米2/厘米5 SVRI=80? (MAP-CVP)/CI 计算参数 PiCCO 参数正