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危重症心律失常的处理 危重症心律失常的处理 一.危重症心律失常的特点： 二.常用抗心律失常药物及分类： 三.抗心律失常药物的使用： 四.其它措施： 危重症心律失常的处理 一.危重症心律失常的特点： 1 .器质性。 2 .病情重。 3 .血流动力学不稳定。 4 .心功能差。 5 .对药物耐受存在个体差异。 危重症心律失常的处理 二.常用抗心律失常药物及分类： 1 . Ⅰ类：膜抑制剂（Na+ 通道抑制）。 分Ⅰ a、 Ⅰ b、Ⅰ c 三类。 2 . Ⅱ类： β- 受体拮抗剂。 3 . Ⅲ类：动作电位延长剂。 4 . Ⅳ类：钙++拮抗剂。 危重症心律失常的处理 二.常用抗心律失常药物及分类： 1 . Ⅰ类：膜抑制剂（Na+ 通道抑制）。 Ⅰ a：奎尼丁等。 Ⅰ b：利多卡因、慢心律、大仑丁。 Ⅰ c： 心律平等。 危重症心律失常的处理 二.常用抗心律失常药物及分类： 2 . Ⅱ类： β- 受体拮抗剂。 高选择性：康可、艾司洛尔。 选择性： 美多心安。 非选择性：心得安、索他洛尔、 卡维地洛。 危重症心律失常的处理 二.常用抗心律失常药物及分类： 3 . Ⅲ类：动作电位延长剂。 胺碘酮、索他洛尔。 危重症心律失常的处理 二.常用抗心律失常药物及分类： 4 . Ⅳ类：钙++拮抗剂。 异搏定、硫氮卓酮。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 （二）. 室性心律失常。 （三）. 房室传导阻滞。 （四）. 宽QRS波心动过速的处理。 （五）. 特殊临床情况快速心律失常。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 1. 窦性心动过速。 4. 阵发性室上速。 2. 房性期前收缩。 5. 非阵发性室上速。 3. 房性心动过速。 6. 房颤及房扑。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 窦性心动过速： 首选β- 受体拮抗剂：艾司洛尔 次选异搏定。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 2. 房性期前收缩: 一般不需治疗。 频发且影响患者血流动力学状态时可选β- 受体拮抗剂。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 3. 阵发性房速： 西地兰。 β- 受体拮抗剂，艾司洛尔。 胺碘酮。 心律平。 异搏定。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 ４. 阵发性室上速： 异搏定。 心律平。 西地兰。 胺碘酮。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 ５. 非阵发性室上速： β- 受体拮抗剂。 若为洋地黄过量所致，则用补钾． 利多卡因．大仑丁等。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 ６. 房颤及房扑：抗凝治疗 房颤：控制心室率：洋地黄．胺碘 酮． β- 受体拮抗剂。 复律：电复律和药物复律。 房扑：Ⅰ型．Ⅱ型．不纯AＦ。 同房颤。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （二）. 室性心律失常。 １.室早。 ２.室速。 ３.特殊类型室速。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （二）. 室性心律失常。 １.室早： β- 受体拮抗剂．慢心律．心 律平．胺碘酮．索他洛尔。利 多卡因。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （二）. 室性心律失常。 ２.室速：心功能差：胺碘酮．利多卡因． 心功能可：利多卡因．心律平．索 他洛尔。 维持： 慢心律．胺碘酮。 危重症心律失常的处理 三.抗心律失常药物的使用： （二）. 室性心律失常。 ３.特殊类型室速： 扭转型室速 Ｂrugada综合症 极短联律间期室速 多形室速 危重症