第二篇第二章慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

诊断与病情严重性评价 病史 加重前的病史，症状，体格检查，肺功能，血气分析及其它检查 病情严重程度 气短和咳嗽发作的频度和严重性，既往肺功能和血气结果与急性加重期上述指标的对比 肺功能 PEF＜100L／min，FEV1＜1L提示严重发作；严重患者评价严重性最重要的指标是反应性改变 血气分析 PaO2＜6.7kPa（50mmHg），PaCO2＞9.3kPa（70mmHg）或PH＜7.3，提示危及生命的发作，需要密切监测或入RICU治疗 COPD急性加重期的处理 控制性氧疗 30分钟后复查血气 持续低流量吸氧 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 支气管扩张剂 首选短效β2-激动剂治疗 联用抗胆碱能药物 严重患者，考虑静脉使用茶碱 COPD急性加重期的处理 糖皮质激素 -口服强的松龙30-40mg/d，10-14天 抗生素 -细菌感染 机械通气 -有创通气：用于Ⅲ期以上严重的急性加重期患者， 目的是降低病死率，缓解临床症状 -无创通气：可以缩短撤机时间、住院时间，降低呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率 呼吸机的连接-无创 口鼻面罩 鼻面罩 呼吸机的连接-有创 预防：减少危险因素 减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减少室内外的空气污染 戒烟是最有效、最经济的手段 防治婴幼儿和