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慢性左心功能不全的社区治疗 　　慢性左心功能不全的社区治疗 中华临床医药2003年第4卷第l9期 　　JournalofChineseClinicalMedicine,2003,Vo1.4,No.19.1l3 　　慢性左心功能不全的社区治疗 　　海军青岛基地门诊部266011吴建民姜海英 　　[文章编号]1562—9023(2003)一19一Ol13一Ol 由于人类社会的老龄化,使心力衰竭(cHF)特别是慢 性左心功能不全的高危人群扩大,另外由于科技文明的发展 和医疗保健事业的进步,使越来越多的心血管疾病避免了过 早死r:.寿命延长.慢性左心功能不全日益成为严重的公共 卫生问题,CHF一旦发生通常会不断发展和加重,严重影响 患者的生活质量,同时又带来沉重的经济负担. 　　随着医疗模式的改变,社区医疗保障网络在老年疾病 的防治I:作中承担着更多的任务,从长远利益来讲预防CHF 比治疗更为重要.CHF的预防要求早期检出并积极治疗原发 疾病,即CHF的最常见病因高血压,冠心病等,改良患者生 活方式,控制高危因素,社区医院门诊往往在CHF的早期接诊 患者,作为医师应充分认识CHF的预后以及循证医学关于CHF 的治疗进展,正确运用于临床,同时对患者进行健康教育,提 高治疗的依从性.对于CHF的治疗近几年通过多中心大规模临 床实验证实了血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI),B受体阻断 剂(BB)在CHF的长期治疗中带来的益处,大多数临床医师已 经认识到此点,但由于临床病情千差万别,治疗不能千篇一律, 应综合分析选择合适的治疗方案,全面防治其危险因素.首 诊时应明确患者的基础疾病,有无心理,社会的应激状态,是 否存在感染,贫血,水钠潴留,电解质紊乱,心律失常等诱发 因素,明确发病时间的长短,症状的严重度分级,是否合并心 　　脑血管疾病的危险因素如高血压,糖尿病,高脂血症,肾疾病, 动脉粥样硬化,吸烟,肥胖,快速的静息心率,高尿酸血症, 胰岛素抵抗等.进行细致的体格检查,判断相应疾病的严重 度,社区门诊不可能进行拉网式辅助检查,要有针对性的进 行,如有心脏杂音,房颤,进行心脏彩超.一过性的心慌, 心悸,胸痛可进行动态心电图检查. 　　对于CHF的诊治应当是心血管内科,神经科,内分泌 科等多学科共同的工作,在大学医学院附属医院等分科精细 的大中心医院,大多强调自己的专科,因此患者能否得到全 面的治疗尚应依靠全科医师的督促指导,目的不仅仅是纠正 患者的血流动力学紊乱.一般治疗措施包括?全面控制CHF 的危险因素,这是一项极其重要的工作,可减缓心衰的进展, 预防其他心脑血管疾病,改善预后.?保持液体平衡,及早 发现体液潴留.?除急性失代偿期外,指导患者进行适度的 有氧锻炼,改善其症状,提高运动能力.?避免使用过多的 影响血流动力学的药物,无症状的室性心律失常不必使用抗 心律失常药物.房颤的患者应努力恢复窦性心律,控制运动 或静息时的心室率,有栓塞危险因素的长期抗凝.?对患者 进行健康教育,使病人明确如何及早发现临床恶化的征象. 目前明确的可以改善患者预后的ACEI,BB由于各种各 样的原因在社区的使用率不高,作为全科医师应把握好应用 时机,特别是髓应选择病情较稳定的病人,心率不低于6O 次/分,从小量开始逐渐加量,增加到可耐受的剂量,对于 心功能较差的患者,在心功能改善以后尽早应用,以获得最 大的益处,同时应提高病人的治疗依从性.若在治疗过程中, 发生心功能恶化,若非ACEI,BB的应用禁忌证应首先加强 其他治疗措施避免停用BB. 　　由于社区病人较住院病人治疗依从性大大减低.给用 药观察带来不便,必须建立起有效的医患关系,对病人进行 　　定期随访,以得到最佳的治疗. 　　(编辑郝剑道) 　　抗结核药配合黄体酮穴位 　　注射治疗泌尿系结核1例 　　甘肃甘南州碌曲县人民医院747200 　　路福寿敏志刚林文琴田丰仓 　　[文章编号]1562-9023(2003)一19—0113—02 患者,男,28岁,牧民.因.低热,消瘦,乏力,尿 　　频,尿急,尿痛,血尿,捧尿困难1个月,加重10天入院. 查体:T37.6?,R20次/min,P80次/min,BPIOO/60~dlg. 　　慢性病容,消瘦,皮肤无黄染,浅表淋巴结不大,双肺呼吸 音清晰.心率82次/?in,律齐,无杂音,腹平软,无肠型 及蠕动波,未扪及腹部包块,下腹部弥漫性压痛,双肾区叩 击痛,肝,脾肋下未触及,腹部无移动性浊音,肠鸣音正常, 神经系统未见阳性体征.实验室检查:血常规:Hbl15g/L, WBC6.4X10./L,RBC3.54×10/L,PLT178×109/L,N48%, L52%,ESR7O衄/h,尿常规:外观呈血尿,比重1.018, P,BC8—1