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慢性心功能不全的治疗与护理 　　慢性心功能不全又称慢性充血性心力衰竭。是由于各种慢性心肌病变和长期心室负荷过重， 使心肌收缩力减弱，心输出量减少，静脉回心血量不能充分排出，引起静脉系统瘀血和动脉系统灌注不足，而发生的一系列症状和体征的综合征。? 　　1 病情观察? 　　1.1 注意观察有无早期心衰临床表现，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系， 一旦出现急性肺水肿征兆，应立即准备配合抢救。? 　　1.2 定时测量心率、血压、呼吸，一般为30~60 min进行1次，危重患者应予连续监测。在使用血管扩张剂过程中需15~30 min测血压1次，必要时行漂浮导管进行血液动力学变化监测。? 　　1.3 输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟 20~30滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15~16滴，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。? 　　1.4 观察并记录24 h出入液量，并定期作尿比重测定。? 　　2 治疗? 　　治疗减轻心脏负荷、 利尿剂的应用、 碳酸酐酶抑制剂的应用(常用的有醋氮酰胺，主要抑制肾小管细胞的碳酸酐酶，使钠氢交换受阻，钠、钾及碳酸氢根排出而利尿)、血管扩张剂的应用 、加强心肌收缩力(洋地黄类药物或其他强心甙类药物)。? 　　3 并发症及其治疗? 　　3.1 呼吸道感染 较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。? 　　3.2 血栓形成和栓塞 长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重。相应肺部呈现浊音，呼吸音降低伴有湿罗音，部分患者有胸膜摩擦音或胸腔积液体征，巩膜可有黄染，或有短阵心房颤动发作。起病后12~36 h或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。长期卧床的患者应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。? 　　3.3 心源性肝硬化 由于长期右心衰竭，肝脏长期瘀血缺氧，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。处理：经强心利尿等治疗，腹水仍不减退，大量腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液。? 　　3.4 电解质紊乱 常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。? 　　4 护理? 　　4.1 护理目标 　　减轻心脏负荷；保持情绪稳定；减轻活动时呼吸困难及疲劳感；维持体液平衡；预防药物中毒和并发症；增进健康知识和自我护理能力，维持心功能长期代偿。? 　　4.2 护理要点 　　减轻心脏负荷，适当安排休息与活动 适当休息可减少组织耗氧量，降低心率、血压，减少静脉回流，从而减轻心脏负荷［1］。? 　　4.3 作息指导 减少干扰，为患者提供休息的环境，保证睡眠时间。根据病情适当安排患者的生活，活动和休息。轻度心力衰竭患者，可仅限制其体力活动，以保证有充足的睡眠和休息。较严重的心力衰竭者应卧床休息，包括适当的脑力休息。当心功能改善后，应鼓励患者根据个体情况尽早逐渐恢复体力活动。对有兴奋、烦燥不安的患者，可酌情给予镇静剂如安定、利眠宁等，对老年或重症患者尤其有肺气肿者应慎用。有呼吸困难者，协助患者采取适当的体位。教会患者放松疗法如局部按摩、缓慢有节奏的呼吸或深呼吸等。根据不同的心功能采取不同的活动量。? 　　4.3.1 心功能Ⅰ级 可活动，但避免剧烈活动，保证充足的睡眠时间。? 　　4.3.2 心功能Ⅱ级 可起床活动，但需增加间歇休息时间。? 　　4.3.3 心功能Ⅲ级 限制活动，多卧床休息。生活自理或由他人协助。? 　　4.3.4 心功能Ⅳ级 绝对卧床休息，并尽可能使体位舒适。进餐、大小便及其他的生活料理应由他人帮助完成。动静结合，在床上做肢体活动，避免长期卧床或静止不动引起下肢静脉血栓形成。? 　　4.4 控制钠盐摄入 减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。在中、重度心力衰竭患者应限制钠盐在0.5~1.0 g（相当食盐1~2.5 g），心力衰竭控制后可给予低盐饮食，钠盐摄入量限制在2~3 g(相当食盐5~7 g)，在大量利尿的患者，可不必严格限制食盐。提供令人愉快、舒畅的进餐环境，避免进餐时间进行治疗。饮食宜少食多餐、不宜