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看懂心电图的方法(头图片讲解)
看了它你就懂看和处理常见心电图二
转载自： HYPERLINK /index.php?mod=profileu=c265e4bd629300c517eb567265b688136f418c179d93f64b \t _blank 余丽芳 转载于：2010-06-28 06:54 | 分类： HYPERLINK /index.php?mod=blogu=48a5beee9d1bd4e7d66ae7a5edf8dcbab59bbc58737a3b66category=%E5%AD%A6%E4%B9%A0%E7%AC%94%E8%AE%B0 学习笔记 阅读：(10) 评论：(0)
D：[严重的缓慢心室率型心律失常] ????不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 ????（一）病态窦房结综合征 ??????文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 ????个人意见：只要窦缓50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。 病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。 ????（二）窦性停搏 ????“PP间期显著长的间期内无P波发生”，显著？就是几秒！？已咨询我院心电图科。答：“P-P2S，心率快时P-P1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国） HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=b01f89cf8e03e7269be672180aa64312c29c1ce775ba1223ae4c83e1e9c4b27f8bea3b7b497794f617c7e5990b48b954ce0e578eb57076b43ac346c8f6139f9df2b8311369b754e38a6621dc82ffd9f3cb3beb5b \t _blank ????上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，????（三）三度及二度II型房室传导阻滞 ????1、二度II型： ????PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=b01f89cf8e03e7269be672180aa64312fb02482216232290ff8e95ddd25bd404ae0dcee9c4590b9f715b4ed8b4f8a2b85f8e7f6a7af3e71190ba16b09a470abce000428fbdf4c535bbcda2282e0e98b30c33ec3f \t _blank ????2、三度（下图）： ????要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=b01f89cf8e03e7269be672180aa64312e233406e8e30612c32ca6b2da72d5f5b552dd148a9c725a297a027d9b6805d9a8248489c393d88fa788e6668de53b9c92a3db4390a3ec6b61ad7d4c889baa7bec17f000b \t _blank ????三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。 ????（四）长R-R间期 ????不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。 ????????长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！ ????有文献认为长RR是指白天1.5S，晚上2S。 ????明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长RR（一般指3S）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）； （4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也
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