大型巡查--临床科室部分20150707(终).pptVIP

大型中医（专科）医院巡查 (临床科室) 二零一五年七月 临床科室检查内容（44条） 三、发挥中医药特色优势 3(5)—人员、定考 4（10）—临床 5（10）—专科 6（4）—特色 四、医院管理 4（4）—质量 5（5）—介入、器械 6（6）—急诊 巡查方法的特点 以发现问题为主线进行现场评价 以标准为准绳，以事实为依据 病历检查、参与医疗活动：相互印证 重在落实、执行 以病历为重点，追寻医疗质量、安全、技术 执行过程是否规范、存在问题是否改进 《巡查细则》临床科室依据 中医医院27个科建设与管理指南（试行）(国中医药医政发〔2010〕44号)、(国中医药医政发〔2012〕5号)、(国中医药医政发〔2014〕3号) 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容（国中医药办医政发〔2011〕53号） 中医病历书写基本规范（国中医药医政发〔2010〕29号） 《巡查细则》临床科室依据 中医医疗技术手册（2013普及版）目录（国中医药医政医管便函〔2013〕81号） 三级中医医院医疗设备配置标准（中医诊疗设备分类目录）（国中医药医政发〔2012〕） 三级中医医院、中西医结合医院评审标准（2012年版）（国中医药办医政发〔2012〕29号） 《巡查细则》临床科室部分依据 卫生部医疗技术临床应用管理办法（卫医政发〔2009〕18号） 内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定（国卫办医发〔2013〕44号） 医疗机构手术分级管理办法（试行）（卫办医政发【2012】94号） 医疗器械临床使用安全管理规范（试行）（卫医管发[2010]4号） 医疗卫生机构医学装备管理办法（卫规财发〔2011〕24号） 国家卫生计生委办公厅关于加强植入性医疗器械临床使用监管工作的通知（国卫办医函〔2013〕61号） 医疗核心制度 1.首诊负责制制度 2.三级医师查房制度 3.疑难病例讨论制度 4.死亡病例讨论制度 5.会诊制度 6.术前讨论制度 7.危重患者抢救制度 医疗核心制度 8.手术分级管理制度 9.分级护理制度 10.查对制度 11.医师值班、交接班制度 12.新技术准入制度 13.临床用血审核制度 14.病历书写基本规范与管理制度 15.医患沟通制度 临床组—巡查临床科室 重点专科2 急诊科1 临床科室1 必须有一个手术科室 重点专科选取 国家临床重点专科：3个以上 “十二五”重点专科 省级重点专科 注意：基地、代表性 科室巡查（26条） 三、4（10）[临床科室] 三、5（10）[重点专科] 四、6（6）[急诊] 检查病历 数量 重点专科1：一个病区、入院24小时的全部运行病历 重点专科2：归档病历20份 临床科室1：归档病历20份 急诊科：巡查当日全部留观病历 方法：专家亲自到病案室确定归档病历号、提取病历 ★检查病历内容（4.3—4.8） 执行诊疗方案，主病或主证采用中医治疗方法；中医非药物疗法使用合理 首次病程记录资料完整，诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划充分反映中医辨证思维理念 上级医师正确指导下级医师开展中医诊疗活动，中医内涵丰富 病程记录四诊资料完整，中医理法方药一致 急危重症和疑难病症中、西医诊断及鉴别诊断准确、规范，积极采用中医药治疗方法，临床疗效明显 如何查病历 主诉、症状—疾病、证候诊断 阳性体征 西医诊断—依据 首次上级医师查房—指导作用、中医药内容（传承） 中医药、技术—医嘱、病程、费用 手术（介入）--术前讨论、知情同意、手术记录、安全核查记录 知情告知、医嘱、费用 病历讨论记录、临床路径表单 核心制度落实 3位专家同时检查同一科室病历 追踪检查 病历中发现问题—医疗质量监管 医疗质量环节、终末检查：指标、结果 医疗质量关键环节 医疗质量安全委员会 持续改进：措施、落实、效果 追踪检查 手术医师、麻醉医师—准入管理 手术：分级监管、一类医疗技术目录 医疗技术—监管 二三类技术制度、流程、记录等 医疗技术清单、上年度开展的人次 新技术立项、论证、审批、实施全程管理工作记录 追踪检查 病历中植（介）入耗材 植（介）入耗材条码，查看是否能追溯到耗材信息，植入类能追溯到入库时的单个产品信息，介入类能追溯到批次信息 耗材管理系统，检查植入介入类的耗材是否实现从入库到病人的全程信息化追溯 追踪检查（巡查工作结束前） 上级医师查房—病历记录 名老中医、学术带头人查房—病历查房记录 病例讨论—病历记录 三、发挥中医药特色优势—4临床科室 4.10 中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维 被抽查科室（重点专科2、临床科室1）中医类别执业医师门诊诊疗行为 每个科室应涵盖中级、高级职称医师的门诊诊疗行为 三、发挥中医药特色优势—3人