ICU糖尿病患者饮食计算.pptVIP

BMI=29.59kg/m2,肥胖 每天给热量=标准体重*30cal/kg/d 静息代谢率测定：3426cal 3426*0.7=2398cal 能全力（高能）3瓶 小结： 1.营养筛查方法 2.营养方式选择 3.如何计算能量：因人而异，个体化 感 谢 聆 听 * Speaker Notes Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. * * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. * 新的一年来临之际，祝大家新年快乐！ 重症患者肠内营养护理 - 提纲 营养筛查方法 营养方式选择 如何计算能量 20世纪医学最伟大成就 营养代谢-概述 临床营养支持：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供 较全面的营养素。 --肠内营养（EN) --肠外营养（PN、TPN) 问题1：是否需要营养？ 营养状态的评定 营养状态的评定 人体测量 生化及实验室检查 临床检查 综合营养评定 营养筛查评分表1 微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：社区老年人 营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：社区人群 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合 (ASPEN) 营养筛查评分表2：住院病人 是否需要营养？ N R S 2 0 0 2 评 分 营养支持疗法 适应症 高代谢状态：大手术、严重创伤 重症疾病：急性肾衰、胰腺炎 胃肠道疾病：消化道梗阻，肠瘘 其他：肿瘤患者放、化疗后 问题2：选择何种营养方式？ 营养支持策略的变迁 1 当患者需要营养支持时，首选静脉营养 3 当肠道有功能并且能够安全使用时，使用它 2 当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪70年代 20世纪80年代 20世纪90年代 全营养支持，肠内首先，肠内肠外联合应用 营养支持疗法当前观点 重症病人在入住ICU48小时内给予滋养量的肠内营养，而肠外营养则在5-7天仍不能口服或肠内营养时给予。 肠道功能 1 消化、吸收营养的功能 2 屏障 功能 3 免疫、内 分泌功能 问题3：需要多少能量？ 正常情况物质代谢 碳水化合物代谢:主要供能单位，细胞构成的重要成分，提供55%-65%/d,经消化吸收后转变为葡萄糖、糖原及含糖复合物; 脂肪代谢:储存能量，提供能量，供给必须脂肪酸，提供25%-35%/d. 蛋白质代谢:构成机体主要成分，很少提供能量 外科病人代谢变化 分解、代谢↑,静息能量消耗↑ 高血糖伴胰岛素抵抗 蛋白质分解代谢加速 脂肪代谢紊乱 维生素代谢改变 水电解质及酸碱平衡失调 创伤感染 能量的需要量 机体每日能量消耗（TEE) 基础能量消耗（BEE)/静息能量消耗（REE) 食物的生热效应 兼性作用 运动的生热效应 机体能量代谢的测定 预计公式估算法： BEE (男性) = (66.4730 + 13.7516W + 5.0033H - 6.7550A) × 4.1840 BEE (女性) = (655.0955 + 9.5634W + l.8496H - 4.6756A) × 4.1840 经验估计：25-30