第四章 ICU设置与管理.pptVIP

一、组织领导 科主任负责制 独立与开放相结合 医生配置为：固定与轮转结合 护士长：护理管理工作 护士是ICU的主体 ICU究竟应该采用哪种组织领导方式，还是应该根据具体情况决定。但不管采用哪种管理方式， ICU医护人员都应该谨慎的工作，一切按操作规程办事，遇有难以处理的专业问题，应该及时请专科医生会诊，协助处理，切忌盲目自大，主观臆断，否则容易导致严重后果。 在患者的处理上更要虚心听取专科医生的意见，如果意见不一致，应该尽量采纳他们的意见。 ICU医护人员应该明白，与专科医生关系处理的好坏，直接影响到ICU的发展。应该用自己的劳动成果，使专科医生对你信任，并为你提供患者和必要的支持，否则ICU很难生存。 一、组织领导 二、管理制度 …… 三、ICU感染控制 三、ICU感染控制 ICU是院感的高发区域 患者病情重、免疫力低、侵入性操作多、多重耐药菌等 院感控制是ICU管理工作的重要组成部分 三、ICU感染控制 （一）减少人员流动  ICU内空气污染最严重的区域多为入口处和走道，特别是医师查房和护士交班以及家属探视时间更为严重，因此应将进入ICU的人员减少到最低限度．包括限制探视人员以及减少医师、护士不必要的出入。 三、ICU感染控制 （二）工作人员管理 严格更衣、换鞋制度：工作人员进人ICU应更换室内工作衣、工作鞋，洗手、戴口罩。特殊患者及高危险患者时，更高防护。 严格手卫生规范和正确使用手套：院内感染可通过医护人员的双手传播，应养成勤洗手的习惯，注意在处理不同病人或接触同一病人不同部位前后，必须洗手。病室内应有洗水池，最好是感应水龙头。查房时使用免洗手部消毒剂。 接受院内感染相关知识培训 三、ICU感染控制 （三）患者管理 患者分类放置，避免交叉感染 做好保护性隔离：正压病房和负压病房 如无禁忌症，患者床头抬高30-45度。 每日早、晚两次清洁口腔，漱口或口腔护理。 保持创面、穿刺和插管部位无菌 气管切开及介入性治疗，病情允许应尽早终止。 三、ICU感染控制 （四）探视管理 探视人员进入ICU穿隔离衣、戴口罩和穿鞋套。 前后洗手或消毒手 疑似或证实有呼吸道感染症状时，婴幼儿禁止进入 探视期间避免接触患者及周围物体表面，探视时间不超过1小时。 高度传染性患者，避免探视。 三、ICU感染控制 （五）医疗操作流程管理 各项医疗、护理操作严格执行无菌技术原则 如引流管、深静脉置管、尿管、气管导管 口腔护理、声门下分泌物吸引、呼吸机管道管理等 三、ICU感染控制 （六）物品管理 规范使用一次性物品 用后物品按照使用规范和院感管理进行处理 定期对仪器设备清洁消毒 三、ICU感染控制 （七）环境管理 室内应采用湿式清扫．防止灰尘飞扬 地面每日用消毒液拖擦4次以上 拖把分区放置、固定使用、定期更换 每日定时消毒、净化空气。定期进行室内大清扫。 每月有空气培养记录 三、ICU感染控制 （八）抗菌药物管理 限制预防性应用抗生素，感染性疾病根据细菌培养与药敏试验结果，合理应用抗生素。 （九）物品管理、废物与排泄物管理 规范使用一次性物品、严格消毒灭菌 废物分类放置，规范处理 三、ICU感染控制 （十）加强感染预防监测 建立ICU院感监控管理组织，定期分析ICU内感染发生情况、细菌耐药情况，修订和落实各项消毒隔离制度 引流液和分泌物常规并反复做培养，所有导管拔除时均应做细菌培养及药敏试验，以便早发现感染并及时治疗。 严重感染性疾病必要时要隔离，切断扩散途径 发现感染暴发，应迅速查清原因，组织力量予以控制。 * * * 时间观念：各病床前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。 通讯便捷：建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。 ICU内工作人员的心理压力的释放：宽敞明亮的空间；良好的采光；柔和的音乐；休息室。 其他 二 、ICU的设置 （三）仪器设备设置 自学 一可移动设备 心肺复苏装备车　车上备有喉镜、气管插管、气管切开包、牙垫、吸氧面罩、各种接头和插管、手动气囊以及急救药品等。 除颤仪 血气及血生化分析仪。 雾化吸入器。 　 二不可移动设备 带中心站的床旁监护系统，可以监测心电、呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和度、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度等。 中央监护台 Central monitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。 二不可移动设备 设备塔　分湿区和干区，将仪器、设备分别按功能放于不同的部位；将电线、气路等装入塔内。 三特殊设备 简易生化仪和乳酸分析仪。 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 脑电双频指数监护仪（BIS）。 输液加温设备。 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。 呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。 体外膜肺（ECMO）