亚急性甲状腺炎的治疗-中华医学会核医学分会.PDFVIP

亚急性甲状腺炎 Subacute Granulomatous Thyroiditis 董萍 天津医科大学第二医院核医学科 2018年6月 专家照片  在职硕士副主任医师 副教授  天津医科大学第二医院核医学科  中华医学会核医学分会第十届、 第十一届委员会技术与继续教育 学组委员  中国抗癌协会专业会员肿瘤核医 学专业委员会委员 亚急性甲状腺炎 （Subacute granulomatous thyroiditis ，SAT ）  亚急性甲状腺炎 （简称亚甲炎 ），又称病毒性甲状腺炎、 DeQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎 等 ，1904年由DeQuervain首先报道；  本病近年来逐渐增多 ，临床变化复杂 ，可有误诊及漏诊 ，且易 复发 ，但常为自限性 （病程3-6个月 ），多数患者可得到痊愈；  本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。 病因及流行病学  发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的 流行性；  患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致），最常见 的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病 毒抗体等；  中国人、日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-Bw35有关，提示对病毒的 易感染性具有遗传因素；  多见于中年妇女。 病程特点  典型者病程可分为三期： ①早期：甲状腺机能亢进期 ②中期：甲状腺机能减退期 ③恢复期 亚甲炎的甲状腺激素变化过程 诊断标准  甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染的症状 和体征：发烧、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等  血沉加快  一过性甲亢表现 131  甲状腺摄 I取率下降  甲状腺自身抗体阴性或低滴度  甲状腺穿刺或活检，有多核巨细胞或肉芽肿改变 符合以上其中4条可以诊断。 鉴别诊断 鉴别诊断 胺碘酮导致高甲状腺激素血症 胺碘酮导致 高甲状腺激素血症 分型 亚急性甲状腺炎的治疗  对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药。  非类固醇抗炎药，或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松，如病人 服用泼尼松24-48h无反应，亚急性甲状腺炎的诊断应再评定。  皮质激素并不会影响本病的自然过程，如果皮质激素用后撤减药 量过多、过快，反而会使病情加重。  伴有甲状腺功能亢进时一般不采用抗甲状腺药物治疗，通常采用 非特异的药物，如口服β-受体阻滞剂。因本病伴高甲状腺激素血 症是暂时的，且甲状腺摄碘率低不是放射碘治疗的指征。本病的 甲减期也常是暂时的，所以不需甲状腺激素替代治疗，此时TSH分 泌增加有助于甲状腺功能的恢复。除非病人甲减症状非常明显， 甲状腺激素替代治疗应当禁忌。  约有10%的患者可发生永久性甲状腺功能减低。 亚急性甲状腺炎与室性心律失常  亚甲炎早期由于甲状腺滤泡被破坏，储存在内的T 和T 大量 4 3 短时释放入血，导致高甲状腺激素血症。  血中过高的甲状腺激素水平，引起甲状腺毒症表现，可能