常见呼吸系统疾病影像诊断.pptVIP

直肠腺癌 骨肉瘤 肺转移性肿瘤并发气胸并不多见，如成骨肉瘤和滑膜肉瘤等 其形成与支气管胸膜瘘 表现为肺外围弧形透亮影，其内无肺纹结构，边缘光整锐利 直肠腺癌 头皮血管肉瘤 较大支气管粘膜下转移的结果 根据支气管阻塞的部位，可表现为肺叶、段甚至亚段的肺不张或阻塞性肺炎，但以肺叶不张和阻塞为多见 CT表现与其他原因引起肺不张或阻塞性肺炎相似 胃腺癌 肾细胞癌 转移性肿瘤引起肺淋巴和静脉回流障碍 转移性病灶侵犯胸膜 约占肺转移性肿瘤的10％，其中尤以卵巢癌为多见，其次为乳腺癌 肺转移性肿瘤细胞广泛一次性播散于肺毛细血管内或小动脉中，引起微癌栓，继而可引起肺动脉高压 如果病人能够缓解或肺内肿瘤微栓塞是少量多次形成的，可逐渐形成肺动脉高压 在增强CT上表现为肺动脉明显增宽，甚至扭曲，如同时伴肺动脉主干癌栓形成，则可见肺动脉主干内低密度充盈缺损 肝癌术后 动脉瘤体：强化峰值与肺动脉一致 供血动脉、引流静脉 表现为肺实质内肿块，其轮廓光整，密度均匀 病变可侵犯胸膜，跨叶间裂发展，但很少出现胸腔积液 发展缓慢， 常可见支气管充气征，据此有助于和肺癌鉴别 结节硬化型 继发性淋巴瘤分为 结节型：常见 支气管血管—淋巴管型： 肺炎肺泡型： 结节型： 常多发，也可单发，单侧或双侧肺受累，以中、下肺多见 圆形或椭圆形，边界不甚清楚，可有放射状的毛刺或卫星状小结节 可出现空洞，其壁可薄可厚，与纵隔或胸膜相连 结节密度较低，内见充气的支气管影，为特征性表现 支气管血管—淋巴管型 沿支气管、血管周围浸润并播散 放射状粗线状影或网状结节影。病变加重后，为斑片状的浸润影似支气管肺炎 支气管周围的侵犯可产生线样分布的多发的支气管周围小结节，并勾画出支气管影，是肺淋巴瘤的特征 肺炎肺泡型： 为叶或段的实变，单侧或双侧均可发生。实变无明确的边界，支气管是通畅的 HD-混合细胞型 支气管内侵犯的两个不同类型： Ⅰ型：以弥漫的粘膜下浸润或结节为特点，常发生于有明显的胸内或胸外淋巴瘤 Ⅱ型：为支气管内的实质性肿块，引起呼吸道症状。纤支镜可以发现支气管内的病变。支气管的狭窄、阻塞，而致肺段、叶甚至是一侧肺不张 NHL NHL HD 结节硬化型 小B细胞淋巴瘤 3cm，边缘光滑 弧形、环形或成层钙化 空洞 周围有卫星病灶 圆形或类圆形，密度均匀，无钙化 边缘欠清楚/或不清楚 周围胸膜反应明显 抗炎后缩小 血行转移. 淋巴转移 气管或支气管内转移 直接浸润或蔓延 两肺弥散分布的多发的小结节影 肺外1/3带或胸膜下肺组织中多见，中下野较肺尖为好发 结节大小从几毫米到几厘米不等，或为肿块； CT值为软组织密度；密度一般均匀，边缘光整呈球形，与周围肺组织境界清楚 原发恶性肿瘤的病史 肺转移性洞发生率约为4％ 肉瘤、女性生殖器肿瘤和男性头颈部肿瘤 转移瘤空洞的发生机制尚不清楚 化疗增加肺空洞出现的机会 空洞以厚壁多见，内壁多不规则 亦可薄壁(囊肿样薄壁)，内壁甚至较规则 整个病灶基本仍保持转移瘤的特点 喉鳞癌 左主支气管鳞癌 直肠腺癌 化疗后 头皮血管肉瘤 肺转移性肿瘤钙化较少见 CT提高钙化的检出率 骨肉瘤或软骨肉瘤，粘液样癌钙化灶多为斑片状，可位于病灶中心部或边缘，有时十分致密。 胶样癌呈细小点状钙化，散在分布，数量不一 结肠癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌和甲状腺癌的肺转移病灶中也可出现钙化，这些原发灶的病理类型主要为粘液样癌和胶样癌，与粘液蛋白、胶冻蛋白分泌有关 两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。 纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核 鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别： 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症） 好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化） 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。 直接征象 腔内肿块，管壁增厚，腔狭窄与阻断 肺门区肿块 间接征象 三阻征和粘液嵌塞 肺血管改变 胸腔积液 病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大 CT显示右前段、后段、中叶，左上肺主干与舌段支气管和下肺背段 CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌 不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为主，造影剂经体循环到右心后立刻进入肺循环，循环路线短 肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支为主，造影剂要经肺循环入左心到主动脉后，再入支气管动脉，循环路线较长 在增强早期（峰值前）： 不张内可见高密度血管影 在峰值期： 不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的分支状条索影（为正常或略扩张的支气管） 此时，肿块强化不明显 不张肺与肿瘤血流灌注的时间差，形成密度差，造影后40s至２min内最大 ＜2㎝的肺癌有恶性的CT征象 形态：圆形和类圆形的结节（肿块），也有斑片状或星状 边缘：多