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老年糖尿病合并尿路感染63例临床研究.doc
老年糖尿病合并尿路感染63例临床研究
关键词 老年糖尿病;合并尿路感染;分析
1004-7484 (2014) -02-0780-02
糖尿病是以血糖增高为特征的慢性代谢紊乱性疾病,而 老年糖尿病患者所占的比例亦越来越大;感染是糖尿病的常 见并发症之一,而泌尿系感染在糖尿病合并感染性疾病中居 首位或仅次于呼吸道感染,[1]。了解老年糖尿病患者合并 泌尿系感染的特点,有助于及早诊断与治疗,避免并发菌血 症、败血症、肾功能衰竭等危重疾病,提高糖尿病患者的生 活质量。
1资料与方法
1. 1 一般资料 我院2011年1月一一2013年9月间收治 83例糖尿病合并尿路感染患者,其中男31例,女52例,年 龄33-84岁。全部病例均常规留清洁中段尿培养。诊断标准: 83例患者均符合2006年WHO制定的糖尿病诊断标准,空腹 血糖27. Ommol/1,餐后2h血糖^11. lmmol/1,同时符合尿 路感染诊断标准[2]:清洁中段尿细菌定量培养,菌落计数 2105/ml;清洁离心中段尿沉渣显微镜下白细胞>10个/HP。
1.2临床表现 包括:尿频、尿急、尿痛;血尿;发热; 尿潴留;并发症:蛋白尿,危重并发症:急性肾功能衰竭、 败血症、肾乳头坏死。尿沉渣检查示白细胞大于10个/HP, 清洁中段尿培养阳性,细菌计数大于1000个/mL,尿培养致 病菌大肠埃希氏菌,变形杆菌,金黄色葡萄球菌,克雷白杆 菌,白色念珠菌。
1. 3治疗方法
1.3. 1控制血糖 采用饮食控制和药物治疗糖尿病,皮 下注射胰岛素及口服降糖药治疗,将空腹血糖控制在 7. Ommol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下。
1.3.2抗感染 根据药物敏感试验选择有效抗生素,且 选用肾毒性小且尿浓度高的药物,如头胞他唳、头胞曲松、 氨节西林、氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素。其中重度感染 患者采用联合用药。
2结果
4周后患者空腹血糖控制在5. 9-9. 7mmol/L,平均8. 1; 餐后2小时血糖控制在10. 3-14. 8mmol/L,平均12. 6mmol/L, 同时选用头胞三代抗生素,并据药敏反应调整抗生素类型, 泌尿系感染治愈,全身和泌尿系统感染征象消失,实验室检 查,尿中白细胞转阴,细菌菌落计数降至10U/ml以下,治 愈率达91. 1%O
3讨论
在糖尿病患者中尿路感染度比正常人高10倍,故泌尿 系感染在糖尿病合并感染性疾病中仅次于呼吸道感染而位 居第二,其原因为:①长期高血糖状态使血浆渗透压升高, 抑制白细胞的吞噬能力,使体内蛋白质合成减少分解加快, 以致免疫球蛋白、补体等生成能力减弱,淋巴细胞转化降低, T、B淋巴细胞和抗体数量减少,从而使机体免疫功能下降而 发生感染[3]。②老年糖尿病患者的血管神经病变使患者易 患神经性膀胱,尿潴留,加之尿糖增多更为细菌入侵滋生繁 殖提供了便利条件。且反复导尿,易发生逆行性尿路感染。 ③糖尿病患者长期营养不良,低蛋白血症,血糖控制不良, 病程长,老年患者免疫系统老化防御机能下降等都有利于细 菌的生长繁殖,导致感染[4]。
女性糖尿病患者泌尿系感染发生率明显增高,这与有关 文献[5]报道基本相符。原因如下:①女性尿道的解剖生理 特点:尿道短而宽,距阴道和肛门较近,易受污染[6]。② 老年女性绝经后卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平下降,尿道 萎缩,不但使尿道易受损伤,而且使其闭合能力下降,易发 生尿失禁[7]。③泌尿系统的老化改变,盆腔肌肉松弛,膀 胱出口处漏斗样膨出,排尿自主控制机能障碍,易发生尿潴 留。④老年女性常有慢性妇科疾病,如外阴炎阴道炎宫颈炎 盆腔炎等,细菌可通过直接蔓延或经淋巴道或分泌物污染而 引起泌尿系感染。从结果中我们可以看出糖尿病无症状菌尿 (ASB)发生率明显增高,这与高血糖多尿可掩盖尿频尿急 尿痛等尿路刺激征,以及糖尿病神经病变致感觉神经局部敏 感性应激性差有关。
糖尿病合并泌尿系感染的并发症发生率明显升高,不仅 大多数患者的肾小球、肾小管功能受损,且一旦感染多较为 严重,合并危重并发症的发生率相对较高。原因在于老年糖 尿病患者大多病程较长,其肾脏微血管病变致不同程度的肾 损害;及血管神经病变易致神经性膀胱,使膀胱和输尿管运 动能力降低,膀胱不能排空,尿潴留,加之尿糖增多更为细 菌入侵滋生繁殖提供了便利条件。且尿潴留常需反复导尿, 易发生逆行性尿路感染,甚至引起肾盂肾炎,肾乳头坏死, 败血症,多器官功能衰竭等危重并发症[8]。老年糖尿病合 并泌尿系感染的病原菌以G-杆菌为主,其次是G+球菌,还 有一小部分是真菌,最常见的病原菌是大肠埃希菌,病原菌 可以通过内源性或外源性两条途径引发尿路感染,但绝大多 数的尿路感染是外源性的上行性感染[9]。
4预防与治疗
4.1及早有效地控制血糖,使血糖接近正常
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