甲状腺癌病理诊断中的几个问题1.ppt

—巨滤泡变型（macrofollicular variant）：肿瘤性大滤泡50%的滤泡型乳头状癌 —弥漫滤泡性变型（diffuse follicular variant）：滤泡弥漫于整个甲状腺而没有明显结节形成的滤泡型乳头状癌。好发于青少年，易发生淋巴结（87.5%）、肺（75%）和骨（25%）转移，但对放射性碘治疗反应较敏感 有包膜滤泡变型乳头状癌次要诊断特点 滤泡长而不规则 流产型乳头 细胞核之间间隙不规则，排列杂乱，缺乏极向 结节内明显纤维化 胶质深嗜伊红色伴周边吸收空泡 滤泡腔内多核巨细胞 滤泡长而不规则 流产型乳头 细胞排列杂乱、无极向 结节内明显纤维化 胶质深染、吸收空泡 滤泡腔内巨细胞 甲状腺滤泡性癌（Follicular thyroid carcinoma，FTC ） 显示滤泡细胞分化、缺乏乳头状癌诊断性 细胞核特征的恶性上皮性肿瘤 FTC 滤泡性癌几乎都是单个结节，直径2-4 CM，隐匿性微癌极少见 大多数滤泡性癌有包膜，与滤泡性腺瘤的区别主要依靠包膜和/或血管侵犯 肿瘤细胞有不同程度的异型性，但缺乏PTC典型细胞核特点 FTC 分型和变型 有包膜的微小浸润FTC 广泛浸润FTC FTC变型 嗜酸细胞变型 透明细胞变型 黏液性变型 印戒细胞变型 如何确定包膜和血管侵犯？ 包膜侵犯 肿瘤性滤泡细胞必须穿透包膜全层，浸润缘与正常甲状腺组织之间常形成一层数层纤维组织 侵犯到主瘤外邻近包膜的卫星结节，其组织形态必须与主瘤内相同 血管侵犯 肿瘤必须侵犯包膜内或紧靠包膜外的血管 肿瘤细胞簇必须完全位于或大部分突入血管腔内 肿瘤细胞簇表面必须覆盖一层内皮细胞 肿瘤侵犯的血管大多为静脉型血管 FTC亚型的估计累积死亡率 有包膜FTC，镜下包膜浸润 0-5% 有包膜FTC，大体包膜浸润 5-15% 有包膜FTC，血管浸润 * 5-30% 广泛浸润 FTC 50% * 累及血管≥4 个，死亡率高 累及血管4个和≥4 个的转移率分别为5%和18% FTC免疫表型 瘤细胞：TG+、TTF1+、CK7+ 、 HBME-1+/-、galectin-3+/- 不表达或局灶性表达CK19 有包膜的滤泡性肿瘤的命名 有明确包膜侵犯，细胞核不具有PTC的核改 变：滤泡性癌 2. 包膜侵犯不确定：恶性潜能不确定滤泡性肿 瘤（FT-UMP） 包膜侵犯不确定，细胞核也具有不确定PTC 核改变：恶性潜能不确定分化好肿瘤 （WDT-UMP） 有明确包膜侵犯，细胞核具有不确定PTC的 核改变：此时既不能诊断为PTC，也不能诊 断为FTC，建议诊断为分化好的癌，非特指 性（WDC-NOS） 恶性潜能不确定有滤泡结构的分化好甲状腺肿瘤 一组恶性潜能难以确定的具有滤泡结构、分化好的有包膜甲状腺肿瘤，包括： ● 恶性潜能不确定分化好肿瘤(WDT-UMP) ● 恶性潜能不确定滤泡性肿瘤(FT-UMP) ● 恶性潜能不确定分化好肿瘤(WDT-UMP)是一种由滤泡细胞组成的有包膜的肿瘤，滤泡细胞具有局灶性、未完全发展的乳头状型核改变，无血管侵犯，无包膜穿透或可疑有包膜穿透 ● 研究显示绝大多数肿瘤至少表达HBME-1和galectin-3中的一种，并且HBME-1比galectin-3的阳性反应强而弥漫 ● WDT-UMP可能是一种早期或顿挫型乳头状癌 WDT-UMP a,b,c: PTC, 滤泡变型；d,e,f: FA ● 恶性潜能不确定滤泡性肿瘤(FT-UMP)是一种由普通滤泡细胞或嗜酸性细胞组成滤泡结构的有包膜肿瘤，有不完全包膜或可疑有包膜穿透，无血管侵犯或乳头状型核改变 ● 研究显示大约2/3肿瘤表达HBME-1或galectin-3，并且阳性反应弱而局限 ● FT-UMP可能滤泡性癌相关 FT-UMP 甲状腺差分化癌（Poorly differentiated carinoma of thyroid） 少见 女＞男，患者大多＞50