抗生素临床应用小讲课.pptVIP

万古霉素类 适应证 1）耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 2）粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 3）去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 4）具一定肾、耳毒性 ，疗程一般不超过14天。 抗菌药物的合理应用 张海英 副主任医师 湖北省第三人民医院呼吸内科 2017.10.25 目录 临床应用抗菌药物的基本原则 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物； 三、抗菌药物的经验治疗； 选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，可靠性较差。 一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。 临床应用抗菌药物的基本原则 四、按照药物的抗菌药物及其体内过程特点选择用药； 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案； 品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用。 临床应用抗菌药物的基本原则 联合应用药物基本原则：要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 ①.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 ②.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 ③.毒性较大的抗菌药物，联合应用是剂量可适当减少； ④.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 抗菌药物预防性应用的基本原则 1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 抗菌药物预防性应用的基本原则 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 抗生素分类 抗生素 ?内酰胺类 大环内酯类 林可霉素类 万古霉素类 氨基糖苷类 多粘菌素类 四环素类 氯霉素 人工合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类（头孢西丁） 碳青霉烯类 单环菌素类（氨曲南） 氧头孢烯类（拉氧头孢） 青霉素类 天然青霉素 青霉素 半合成青霉素类 口服耐酸不耐酶青霉素 青霉素类 耐青霉素酶青霉素 青霉素V、非奈西林 甲氧西林、萘夫西林 苯唑西林等 广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林 抗革兰阴性杆菌青霉素 美洛西林、哌拉西林 青霉素类 青霉素 抗菌谱： 1）革兰阳性球菌：溶血性链球菌、不产青霉素酶的金葡菌、敏感的肺炎链球菌、厌氧的阳性球菌 2）革兰阳性杆菌：白喉、炭疽、破伤风、产气荚膜梭菌、放线菌属、真杆菌属 3）革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌 4）螺旋体 青霉素类 青霉素 急诊临床应用： 1）链球菌感染：咽炎、蜂窝织炎、化脓性关节炎、肺炎、败血症、呼吸道感染、心内膜炎 2）脑膜炎双球菌脑膜炎 3）革兰阳性杆菌：破伤风、产气荚膜梭菌 4）革兰阴性杆菌：美洛西林、哌拉西林对铜绿假单胞菌有强大的抗菌作用。 头孢菌素类 头孢菌素类 一代 头孢噻啶（先锋Ⅱ号）、头孢唑啉（先锋Ⅴ号） 头孢匹林（先锋Ⅷ号）、头孢替唑（特子社复） 头孢拉啶（先锋Ⅵ号、泛捷复）、头孢噻吩 口服：头孢拉啶、头孢氨苄（新达宝） 二代 头孢呋辛（明可欣）、头孢孟多、头孢替安、 头孢尼西（凯能）、 口服：头孢呋辛酯、头孢克罗（希克劳） 三代 头孢噻肟（凯福隆）、头孢他定（复达新） 头孢曲松（罗氏芬）、头孢哌酮（先锋必） 头孢地秦（康丽能）、头孢匹胺、头孢唑肟 口服：头孢克肟（世福素）、头孢妥仑酯、 头孢他美酯 四代 头孢吡肟（马斯平）、头孢皮罗 头孢菌素类 G+ G- 一代头孢菌素 ++