十二指肠乳头大球囊扩张术联合括约肌切开术治疗胆总管大结石的效果.pdfVIP

青岛大学硕士学位论文 1．4术前准备及主要操作方法： 一1．4．1术前准备：所有患者均需住院诊治，所有操作均由同一位经验丰富的专家 和两位经过专业培训的主治医师医师参与进行。患者术前禁饮食8h，术前10min常 规10ml利多卡因胶浆局麻咽喉部，肌肉注射杜冷丁50mg、山莨菪碱10mg，静脉缓 慢推注安定5—10mg。高龄患者根据患者一般情况将术前用药量减半。术中常规保留 静脉通道，持续吸氧、持续监护血压、脉搏及血氧饱和度。造影剂是30％泛影葡胺， 碘过敏实验阳性者应用碘普罗胺注射液。所有患者均采用胆总管超洗技术插管，选 择性胆管插管成功后，注入造影剂，明确并记录胆管结石的位置、大小、数目，以 及有无胆道扩张及其直径。结石大小及扩张胆道直径的测定要与x线中内镜的直径 比照，排除x线放大因素。 1．4．2主要操作方法： EPLBD+EST组：先行十二指肠乳头括约肌小切开(即切开长度未及乳头缠头 皱襞)[61，沿导丝置入扩张球囊(扩张球囊根据结石大小、胆总管扩张直径进行选 择)，球囊最大直径不能超过胆总管扩张直径，使球囊中部正好位于乳头开口处。向 球囊内注入稀释的造影剂，并在x线及内镜监视下进行扩张，至x线下球囊束腰段 消失并达到预先选择的气囊直径，即停止扩张抽出球囊内造影剂。 单纯EST组：行十二指肠乳头括约肌大切开(即切开长度达到乳头VI侧隆起)161, 选择十二指肠乳头11点．12点钟方向进行。 两组造影成功后，均根据患者不同情况使用取石网篮或取石球囊取石。取石结束 后再次用球囊导管造影，检查有无充盈缺损、残余结石，并用取石球囊清扫胆总管。 两组术后均常规置入鼻胆管引流3天。常规取石失败时可采用机械碎石；若发生结 石嵌顿必要时应急碎石；仍不能成功取石者则给予内镜下胆管支架置入暂时性引流， 择期再行取石术。 第一章资料与方法 1．5观察指标 1．5．1术中检测指标：操作时间从胆管插管成功后开始记录直至退镜结束，并记录 术中每次使用X线照射的累计时间，记录操作结束后结石是否取净情况(气囊分段 造影未见结石征象，鼻胆管造影未见残余结石为结石取净)，机械碎石使用次数，记 录术中有无出现并发症，如术中出血、穿孔等，以及相应措施。 1．5．2术后随访指标：记录患者术中及术后有无出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、黑便、 发热、黄疸等及其程度、相应治疗措施，记录鼻胆管引流物的量、颜色、质地等情 况；分别于术后6h、24h查血、尿淀粉酶、血常规；必要时进一步行腹部CT检查。 随访时间为术后一个月。 1．5．3实验研究指标：结石取净情况；一次取净情况(胆总管结石是否经一次ERCP 取石均成功取出)；机械碎石使用情况；手术操作时间以及术中x线照射的累计时 间；术中及术后早期并发症情况：如术中出血、术后胰腺炎、胆道感染、延迟性出 血、高淀粉酶血症、穿孑L等，以及总并发症的发生率。 1．6统计学处理 应用SPSSl7．0统计软件进行分析。两样本率比较采用X2检验，必要时应用x2 连续性校正检验及Fisher确切概率法检验；两样本均数比较采用两独立样本t检验， P0．05为差异有统计学意义。 第二章结果 第二章结果 2。1一般资料 共收录115例胆总管大结石患者进入研究，经过随机分组，其中内镜下乳头大 组)55例。因术中有4例需行乳头预切开、有2例存在胆管十二指肠瘘未行乳头括 组51例。表1显示两组患者的基线资料，如性别、年龄、结石大小等差异无统计学 意义(pO．05)，排除了相关因素干扰，本实验的两组数据具有较好的可比性。 表1患者基本资料比较及均衡性检验 5 青岛大学硕士学位论文 2．2结石取净率及一次性取净率情况 2．1结石取净率情况：对照组(EST组)操作过程中有l例患者因术中不能耐受无法 配合继续治疗，其胆道大结石碎石成功后未完全取净碎石，放弃再次ERCP取石。 近胆管上端、活动度差，碎石网篮无法套入，未能取净结石；研究组中另有1例患 者术中也因不能耐受，未再继续治疗。因此，如表2中所示，对照组5l例患者中有 50例成功取净胆管结石(98．4％)；研究组58例患者中有56例成功取净胆管结石 (96．