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膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA) 甘肃省人民医院骨1科 膝关节结构 定义： 是一种以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症; 是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节,特别是负重关节的疾病。又叫骨关节病、老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、肥大性骨关节炎、增生性骨关节炎。 关节软骨表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露。 分类： 1、原发性骨性关节炎（OA） 2、继发性骨性关节炎（OA） 分类： 1、原发性OA： 见于50岁以上的肥胖型患者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代谢异常，营养及生物化学的改变。其发病缓慢，预后较好。 分类： 2、继发性OA: 继发某些疾病(如创伤、炎性关节病、先天性或发育性骨关节病、代谢性或内分泌性疾病等）发病年龄较轻，常累及单个关节，进展较快，预后较差。 继发性OA 1.损伤：关节内骨折、半月扳损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤； 关节软骨受到损伤后，能否发生骨关节炎也与关节的活动、制动等因素有关。损伤后，过度活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持续性制动，特别是在相对软骨面密合，且相互保持一定压力的关节，会很快发生退行性变。 根据组织学研究表明：关节软骨面在间断地接受一定压力的地方，软骨保存得最好。因为这种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质进入软骨。 2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、关节负重面或应力改变导致关节面过度负重。 3.感染或炎症引起关节软骨破坏，如类风湿性关节炎等。 病理改变 病理变化 主要是膝关节负重侧关节软骨退行性变，继发性滑膜炎,骨质增生,关节软骨变薄,软骨面破损,关节软下有象牙样改变,有骨坏死,骨质增生以及滑膜炎，关节畸形所造成的关节肿大。病变发展到晚期将发生关节伸直挛缩。 临床表现 临床表现与体征 一 疼痛 疼痛是膝关节骨性关节炎最常见的临床症状之一，主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。 临床表现与体征 二 关节僵硬 一般多发生在早晨起床或膝关节长时间固定在某一个体位。膝关节开始活动时感觉僵硬，活动一会儿后，僵硬逐渐减轻，其持续时间一般不超过30分钟。 临床表现与体征 三 关节肿胀 关节肿胀是关节炎的重要体征之一。膝关节骨性关节炎的关节肿胀主要是由骨组织增生形成的，但在骨性关节炎的急性期也可由滑膜肿胀和渗液引起。前者检查时可发现关节骨组织增大，而周围软织织肿胀较轻。而由关节积液引起的肿胀，表现为关节囊膨隆．触诊有波动感．浮髌试验阳性。 临床表现与体征 四 关节活动受限 包括主动活动受限和被动活动受限。在病变的早期，由于关节腔内积液、关节周围软组织的肿胀以及滑膜增生肥厚等炎症性刺激反应，使患者在主动活动关节时，常感觉关节疼痛，在疼痛的作用下导致患者长时间不敢活动关节，从而使关节活动进一步受限；在病变的晚期，关节活动由主动活动受限发展到被动活动受限，往往是由于关节内发生纤维性粘连、关节软骨面破坏，或者是由于关节周围软组织挛缩引起的纤维性强直所致，但此时关节仍有一定的活动范围，称之为纤维性强直。膝关节骨性关节炎的病人很少发生骨性强直。 临床表现与体征 五 关节畸形 关节畸形是关节功能长期受损后的一种临床表现，说明此时关节已部分或完全丧失了活动功能或正常的解剖位置。多发生在关节病变的中、晚期，由于长期的病变过程使关节的骨质、力线、关节间隙以及周围的软组织发生了结构性变异，常见的膝关节畸形有：膝关节的屈曲挛缩、纤维强直、膝内外翻、膝关节半脱位等。 骨性关节炎导致的膝关节内、外翻畸形 临床表现与体征 六 肌肉萎缩 膝关节骨性关节炎的病人由于膝关节长期疼痛或活动量减少，导致膝关节周围肌肉出现废用性萎缩、无力，其中以股四头肌萎缩最为明显。 临床表现与体征 七 膝关节异常响声 膝关节在屈伸活动时发出一种细碎的、类似于握雪球或碾碎米的摩擦声音，多因关节面有较大的软骨缺损、凸凹不平，或者是游离体、破裂的半月板卡在关节