临床检验标本规范采集课件.pptVIP

微生物学检验标本的正确采集﹑运送及处理，与细菌的培养﹑鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS ﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生﹑护士﹑检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。 1．微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 （1）标本采集??? 1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；??? 2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；??? 3）标本采集应严格执行无菌操作；??? 4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；??? 5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；??? 6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。??? （2）标本运送??? 1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；??? 2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。（3）标本验收??? 1）实验室只能接受和处理合格标本；??? 2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。 2．微生物学检验标本采集和处理（1）尿液标本采集和处理??? 通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。??? 1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液5～10ml。???  2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检；4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用； (2）粪便标本采集和处理??? 1）采集时间：??? ①腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；??? ②伤寒患者于发病2天以后采集粪便；??? ③怀疑霍乱时立即采集粪便送检。??? 2) 采集方法：??? ①?自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2-3g或1-2ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；??? ②直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。 临床检验标本的规范采集检验科--张盛礼 2017-07-25 第一部分检验标本正确采集和运送的重要性 临床检验的大多数标本都由护士完成的，正确采集标本是保证检验结果的重要因素，也是保证检验结果的一个重要环节，如果采集标本时任何一个环节疏忽，那么即使再好的设备和技术也难以弥补我们在操作过程中引入的误差，即影响检验结果的真实性，同时又给患者带来不安全隐患。因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。也就是检验前质量控制。 影响检验结果的疾病外因素 采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志 影响检验结果的疾病外因素 生物因素： 固定的生物因素：性别、年龄、种族、遗传、妊娠 可变的生物因素：营养、饮食、饮酒/体重、肌肉重量、体力劳动、 姿势、气候、采血时间、作息规律、治疗药物 干扰因素： 溶血、脂血、胆红素 抗凝剂、治疗药物及其代谢产物、输注液 促凝剂、细菌、真菌 应用青霉素对常见试验结果的影响 ↑：AST、CK、Cr、蛋白电泳、K(静脉注射青霉素钾盐)、血浆蛋白、尿蛋白、BUN、UA、尿17-KS ↓：血浆白蛋白、胆红素(新生儿)、HCT、Hb、RBC、PLT、K(静脉注射青霉素钠盐)、WBC 应用VitC对常见试验的干扰 ↑：皮质激素、Crea、UA、AST、胆红素等 ↓：CHO、Glu、LDH、TG、大便隐血试验阴性、PT缩短 采血及样本的处置不当 溶血：LDH、HBDH、TBlL、AST、CK、CKMB、Mg、ACP、K 偏高。其它影响较小的，诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP、Fe、P。在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断。 禁止从静脉注射处、套管处取血，严重影响GLU、电解质及凝血因子报告之准确性。 绑止血带时间及握拳会影响电解质、