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门诊用药咨询与指导 现代药学的发展历程主要经历了三个阶段：1.传统的药品供应为中心的阶段：2.参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段：3.以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。 药学服务概述 药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，以传统的药学基础服务（供应、调剂）有极大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。其主要包括三个主要组成部分： （1）药学监护 （2）药学干预 （3）药学咨询： 承接患者和医务人员有关用药的咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药知识，指导合理用药。 用药咨询 应用药师所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等承接公众对药物治疗和合理的咨询服务。 药物咨询对象：患者、医师、护士和公众 门诊药房发药交待主要内容 1、交待用药时间 2、交待用药方法 3、交待用药剂量 4、交待用药后可能出现的副作用 5、交待饮食对药物的影响 6、交待药物的储存条件与方法 7、其他特殊药物交待事项 1、交待用药时间 选择饭前、饭后、睡前等最佳时机用药 餐中服 餐前30min左右服 睡前服 降糖药-- 阿卡波糖、二甲双胍 助消化药-- 整肠生 胃粘膜保护药-- 枸橼酸铋钾颗粒 促胃肠道动力药-- 多潘立酮、伊托必利 止泻药--蒙脱石散 质子泵抑制剂--奥美拉唑 降糖药--格列齐特、瑞格列奈 抗菌药-- 罗红霉素、阿奇霉素、利福平 心血管药--卡托普 缓泻药--果导片 催眠药--安定 平喘药--沙丁胺醇 H2受体阻断剂--西咪替丁 抗过敏药--赛庚啶 钙剂--钙尔奇D 一般降压药不宜睡前 或夜间服（最好是上午 7点半和下午2点半） 他汀类降脂药--辛伐他汀、 洛伐他汀，需随晚餐 或临睡前顿服 2、交待用药方法 硝酸甘油舌下含服 西吡氯铵含片需含化 酵母片应嚼碎后服 硝苯地平缓释片或控释片 应整片吞服 达克宁栓剂 替硝唑栓 红霉素软膏 外擦 甲硝唑氯己定洗剂 外洗 云南白药气雾剂 外喷 K1、K3、 复方氨林巴比妥 氧氟沙星滴眼液 呋麻滴鼻液 口服 含化 肌注 静滴 直肠给药 阴道给药 滴眼 滴鼻 滴耳 外擦 外洗 外敷 外喷 3、交待用药剂量（通俗易懂） 一般感冒药最多使用5～7天。许多感冒药中都含有对乙酰氨基酚，在24小时内该药物用量超过2～4克，就容易致肝损害。复方对乙酰氨基酚：孕妇哺乳期禁用，另外对肝脏损害比较大，此类解热镇痛药退热时要交代清楚“必要时服用”，不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。要告知患者， 当体温超过38.5℃时口服，若持续发热，可间隔4～6小时重复用药1次。更不能将含有对乙酰氨基酚的感冒药混和使用，而且服用时要尽量避免空腹大量服用。 避免药物剂量过大，应严格按照医师处方和药品说明书 的推荐剂量使用，提醒病人勿自行增加剂量。 孩子用药量一定要精确，测算的办法大致有两种：一种是按年龄估算。如右表。 另一种是按体重估算。成人体重以60公斤计算，小孩体重根据实际重量，小孩剂量=成人剂量×小儿体重（公斤）/60。需要注意的是，药品说明书如果已明确儿童用药剂量的参考值，应以此为准。 年龄 剂量 年龄 剂量 新生儿 成人剂量的1/18 4岁 成人剂量的1/3 2个月 成人剂量的1/14 6岁 成人剂量的2/5 6个月 成人剂量的1/7 9岁 成人剂量的1/2 1岁 成人剂量的1/5 12-14岁 成人剂量的2/3 2岁 成人剂量的1/4 18岁 成人剂量 4、交待用药后可能出现的副作用 如双苯海拉明，交待患者可能引起困倦、嗜睡、不宜驾车、操作机械或高空作业。 排泄物颜色的改变如枸橼酸铋钾颗粒服用后舌苔、大便可呈黑色，利福平服用后尿液、泪液可呈橙红色。 长期服用抗结核药要定期查肝功能和保肝治疗等。 患者服用阿托品时可引起口干、心律加快、视力模糊、皮肤干燥、小便困难、心悸等。一般在停药后会逐渐消失，不需特殊处理。 双氯芬酸钠可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎