难治性肛瘘诊治思路及对策.pptVIP

难治性肛瘘的诊治思路与对策 宿迁市工人医院肛肠科 叶志诚 肛瘘的概念 一般肛瘘是指肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常见肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。 肛瘘的发病率尚无确切统计，在肛肠疾病发病中占第三位。中医称为“肛漏”。 难治性肛瘘指那些病因复杂、创面大等特殊肛瘘，包括高位复杂性肛瘘、马蹄形肛瘘等。这类肛瘘误诊误治概率高，损伤肛门的功能，往往需要多次手术治疗。 肛瘘的分类 按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘。 按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）：高位肛瘘、低位肛瘘 按瘘管与括约肌的关系（Parkes分类)：肛管括约肌间型（低位）、经肛管括约肌型（低位或高位）、肛管括约肌上型（高位）、肛管括约肌外型（高位）。 肛瘘的分类 肛瘘的病因 大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。病因如下： 1、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合 　　 2、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。 　　 3、直肠内有一