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一例“扩心”合并房颤消融术后2年随访 樊友启 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 一般资料 患者，男，40岁 反复心悸、气急1月，加重伴夜间端坐呼吸3天 房颤病史2年，高血压病史2年 Echo：EF:29%， LVDd:76mm，LAD:49mm，二尖瓣中重度返流 ECG：快室率房颤伴室内差异传导 术前12导联心电图 诊断 高血压病（极高危） 原发性扩张性心肌病？ 心律失常 心房颤动 心动过速性心肌病？ 基础药物治疗 安博维片 150mg po qd 达利全片 3.125mg po bid 安体舒通片 20mg po bid 速尿片 20mg po qd 可达龙片 0.2g po tid 下一步治疗措施？ 1，控制心室率+终生抗凝治疗？ 2，药物复律+电复律+CRT治疗？ 3，改善心功能后行房颤导管射频消融治疗？ 肺静脉隔离术可使左室EF值受损的房颤患者获益 心衰合并房颤导管消融是Ⅱa类适应症 2006年AHA房颤治疗指南 左房消融后图（后前位） 术后12导联心电图 术后24小时心电图 术后1月 术后2月 术后3月 术后1年 术后1年半 手术前后心超、心电图对比 修正诊断 高血压病（极高危） 心律失常 心房颤动，射频消融术后 心动过速性心肌病 目前治疗方案 代文胶囊 80mg po qd 比索洛尔片 2.5mg po qd 讨 论 肺静脉隔离组的成功率-88% 消融组EF值明显升高 6分钟步行试验 明尼苏达问卷评分 结 论 PVI was superior to AV-node ablation+BiV in patients with heart failure who had drug-refractory atrial fibrillation. Thank you for your attention * * Michael S. Chen, et al. JACC 2004;43;1004-1009 证据二： 术 前 1st随访 2nd随访 3rd随访 4th随访 最近 （1月） （6月） （12月） （15月） （2年） LVEF% 29 39 35 50 55 58 LVDd (mm) 76 72 63.9 57.3 55 52 LAD (mm) 49 38 38 35 — — MR 中重 轻 轻 轻 轻 轻 TR 中重 轻 轻 轻 轻 轻 心律 AF SR SR SR SR SR 心率（bpm） 118 85 83 90 87 70 6分钟步行试验 MN. Khan, Michel Ha?ssaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85 2002年11月——2006年6月，入选81例分组治疗及随访情况 MN. Khan, Mi