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血糖负荷(glycemic load, GL) GL是食物GI值与其糖类含量的乘积。 目前认为，GL是定量评定某种具体食物或某总体膳食模式升高餐后血糖能力的标准方法。 研究显示，GL是成年人发生2型DM的危险因子，是绝经后女性发生缺血性心脏病的危险因子。 NHANES III的研究结果表明，高GL与血浆低HDL水平呈现正相关。 Liu S, et al. Am J Clin Nutr, 2000, 71: 1455-1461 对于不能/不愿进食的DM患者－如何解决营养问题？糖尿病肠内营养支持  如果肠功能允许, 首选肠内营养If the gut works, use it. * ?Dr.Kang Yu,PUMCH * 糖尿病人的肠内营养支持 适用对象 不能经口食而胃肠道功能又允许的糖尿病患者 EN配方特点 糖类含量较低，多为复合糖(如淀粉和糖原) MUFA含量增高，脂肪供能比可增高至50% 脂肪由长链 (LCT)和中链甘油三酯(MCT)提供 添加可溶性膳食纤维； 蛋白质可来自整蛋白、短肽和游离氨基酸 * ?Dr.Kang Yu,PUMCH * 关于肠内营养中的MUFA Wright提出用MUFA替代部分CHO，观察到更好的血糖控制效果和代谢状况的改善。 Wright J. Total parenteral and enteral nutrition in diabetes. Current Opinion. Clin. Nutr. And Metabolic Care, 2000, 3:5 糖尿病人的肠内营养支持  两种类型： Fresubin Diabetes (瑞代) 德国Fresenius 特点：木薯淀粉，添加可溶性DF Glucerna (益力佳) 美国Abbott 特点：高MUFA(49%)，降低CHO供能比例(34%)， 添加可溶性DF 用于糖尿病和糖耐量低减(IGT)病人的临床效果相似，均能较好地控制血糖 * ?Dr.Kang Yu,PUMCH * Clinical Trail of Fresubin Diabetes 北京协和医院，北京同仁医院，2001-2002 中国临床营养杂志，2002,10:75-78 * ?Dr.Kang Yu,PUMCH * 食谱营养量计算及食物选择 糖尿病食品交换份 将热量转换为具体食物 ----采用“食物交换份”设计食谱(1) 谷 类 每份 25克 (半两) 提供 90 kcal 蔬菜类 每份 500克 提供 90 kcal 水果类 每份 200克 提供 90 kcal 大豆类 每份 25克 提供 90 kcal 奶制品 每份 160克 提供 90 kcal 肉蛋类 每份 50克 提供 90 kcal 硬果类 每份 15克 提供 90 kcal 油脂类 每份 10克 提供 90 kcal 每日应摄入这些食物 每份均提供90千卡 采用“食物交换份”设计食谱(2)--确定总份数及主食量 总热量÷90kcal=总份数 1200 kcal 14份 主食3两 占6份 1300 kcal 15份 主食3.5两 占7份 1400 kcal 16份 主食4两 占8份 1500 kcal 17份 主食4.5两 占9份 1600 kcal 18份 主食5两 占10份 1700 kcal 19份 主食5.5两 占11份 1800 kcal 20份 主食6两 占12份 1900 kcal 21份 主食6.5两 占13份 2000 kcal 22份 主食7两 占14份 采用“食物交换份”设计食谱(3) ----确定副食量 蔬菜+水果 500克 占1份 肉+豆制品 3两 占3份 蛋类 50克 占1份 奶类 250克 占1.5份 油脂+硬果 20克 占2份 采用“食物交换份”设计食谱(4) ---相似营养素含量食物间互换 25克大米/面粉=100克马铃薯 25克大米/面粉=200克水果 500克绿叶蔬菜=200克胡萝卜=100克芋头 10克植物油=25克花生米=25克葵花籽 50克瘦肉=60克鸡蛋=50克豆腐干=100克豆腐 注：以上均为生重，与熟重互换关系： 50克大米=130克米饭 50克面粉=75克馒头 如何吃水果 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的