颈丛、臂丛地解剖和2002_3_31考试前.ppt

应用解剖 颈丛阻滞 C6横突为颈椎各横突最突出者，在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及。 在从乳突尖至C6横突连线上C2横突下3.0cm为C4横突（甲状软骨上缘）。 C4横突在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉的交叉点上。按压可触到横突，有酸胀感。 对于颈外静脉有变异者亦可采用乳突至胸锁乳突肌锁骨头外侧连线的中点确定C4横突。 颈丛阻滞的实施 颈前阻滞法 肌间沟阻滞法 应用解剖 依据其发出的局部位置分为锁骨上和锁骨下两部分。 锁骨上部，主要是一些短的肌支，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分上肢肌和上肢带肌。 臂丛之毗邻 其它重要毗邻神经 喉上神经 迷走神经 膈神经 星状神经节 臂丛阻滞的 体表标志 臂丛阻滞 体表标志 臂丛阻滞的体表标志有：肌间沟、锁骨下动脉和腋动脉。 臂丛阻滞之 体表标志 肌间沟 肌间沟由锁骨上缘（约20mm），前斜角肌后缘（约60mm）及中斜角肌前缘（约40mm）组成，呈一直、侧立的小三角形。底为锁骨上缘，顶距锁骨上缘3~4cm。臂丛就在此三角形的中上部，向外下穿过锁骨下方、第一肋上缘入腋窝。 臂丛阻滞之 体表标志 锁骨下动脉 于肌间沟三角的底边（锁骨上缘）向下按压可触及锁骨下动脉搏动，此为锁骨血管旁间隙处，臂丛正是经此入腋窝。 臂丛阻滞之 体表标志 腋动脉搏动最强处提示腋窝血管旁间隙包裹臂丛所在 腋动脉 臂丛阻滞之 体表标志 臂丛阻滞的实施 臂丛阻滞 穿刺径路 臂丛阻滞依其阻滞点的不同，分为肌间沟阻滞、锁骨上阻滞、锁骨下阻滞、腋路阻滞另外还有喙突下阻滞和锁骨下血管旁阻滞。各种阻滞方法各有优缺点和适应症，临床应依具体情况而定。 臂丛阻滞的实施 肌间沟法 锁骨上法 腋路 锁骨下法 肌间沟阻滞 臂丛阻滞的实施 定位 先令病人抬头，显露胸锁乳突肌锁骨头，在其后缘可触到一条小的肌肉即前斜角肌，再向外可以触到一条大小相同的肌即中斜角肌，两肌之间为肌间沟。沿此沟向下可以触到锁骨下动脉的搏动。在肌间沟取环状软骨水平进针。 肌间沟阻滞 胸锁乳突肌 胸骨头 胸锁乳突肌 锁骨头 臂丛 前斜角肌 中斜角肌 进针 患者去枕平卧，头偏向对侧，在穿刺点做皮丘，然后由皮肤垂直刺入。针头沿肌间沟，向内、后及尾侧方推进。直到出现异感或触到横突为止，注入20~25ml局麻药。 肌间沟阻滞 颈外静脉 环状软骨 臂丛 体表进针点 肌间沟阻滞 优点 易于掌握，对肥胖者或小儿较合适 小容量的局麻药可阻滞上臂及肩部 不会引起气胸 肌间沟阻滞 缺点 尺神经易阻滞不全 可能损伤椎动脉 误入蛛网膜下腔或硬膜外腔 阻滞喉返神经可致短暂声嘶 肌间沟阻滞 锁骨上阻滞 臂丛阻滞的实施 定位 锁骨中点上方1~2cm，较瘦小者在此处可触到锁骨下动脉搏动。 锁骨上阻滞 臂丛 第一肋 锁骨 1、穿刺针的方向不能和椎间孔相平行， 以 免刺伤椎动脉。 2、进针不可过深，以免刺激或损伤椎动静脉， 或累及迷走神经 3、不能同时阻滞双侧的颈深丛，以免双侧膈 神经或喉返神经及迷走神经受累而发生呼 吸困难。 颈丛阻滞之注意事项 颈丛之阻滞方法 臂丛 第二部分 Brachial plexus Applied anatomy 臂丛 臂丛由C5~C8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛的分支分布到胸上肢肌，上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及上臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 臂丛之应用解剖 臂丛的组成 臂丛之应用解剖 组成臂丛的神经根先合成上、中、下三干，每个干在锁骨上方或后下方又分为前后两股。 组成 上干 中干 下干 臂丛之应用解剖 上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。三束分别在内、外、后三面包围腋动脉。 组成 外侧束 后束 内侧束 臂丛之应用解剖 上干 中干 下干 外侧束 后束 内侧束 组成臂丛的干、股、束 臂丛之应用解剖 臂丛的分支 臂丛之应用解剖 锁骨上部 胸长神经 肩胛背神经 肩胛上神经 经臂丛后方，前锯肌的表面下行，支配前锯肌 损伤表现为“翼状肩” 支配菱形肌、肩胛提肌 支配冈上肌、冈下肌 胸长神经 肩胛上神经 肩胛背神经 臂丛之应用解剖 锁骨下部 锁骨下分支多为长支，分为肌支和皮支，分布于肩、胸、上臂、前臂和手的肌与皮肤，下面按外侧束、内侧束和后束的顺序依次介绍。重点介绍腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经， 外侧束 胸外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧根 肌皮神经 正中神经外侧根 胸外侧神经 臂丛之应用解剖 支配 胸大肌 臂丛之应用解剖 内侧束 尺神经 胸内侧神经 支配 胸大、小肌 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 肩胛下神经 支配肩胛下肌、大圆肌 正中神经内侧根 肩胛下神经 尺