颈部包块诊断与鉴别.pptVIP

颈部包块的诊断及鉴别诊断 ;Diagnosis——搜集资料;Diagnosis—加工分析;Diagnosis—加工分析;3个“7规律”;Diagnosis—加工分析;  颈部包块? 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块  20%炎性及先天性肿块 80%新生物  20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤  20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤  20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区;Diagnosis—加工分析;anatomical partition; ;颈 部 间 隙;Diagnosis—加工分析;病因 性质 “淋” 或 “非淋”;  颈部肿块? 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块  20%炎性及先天性肿块 80%新生物  20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤  20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤  20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区;;A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease;Congenital masses; 1、甲状舌管囊肿 （1）本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。 （2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。 ; 影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上下。 CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化。 ;鉴别诊断： 粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门前间隙。 第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平外侧。 癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌肿 ，1%囊内可发生鳞癌，80%是不同类型的乳头状癌。;★胚胎发育的早期，在头下部 和颈侧方出现6对实质性的鳃弓。 在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的各个结构和器官后，鳃裂消失。如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘。;★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角。 ★年龄：20岁前发病。 ★临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦道）瘘多于脓肿。 ★病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。 ;★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 ★部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。 ★形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出。;★多位于颈中下部或锁骨附近 ★罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。 ★第三鳃裂囊肿