第六章 人格障碍-(精品课件).pptVIP

第六章 人格障碍 第一节人格障碍概述 第二节 A组人格障碍 第三节 B组人格障碍 第四节 C组人格障碍 第一节 人格障碍概述 一、界定 personality disorder 1、持久的社会适应不良的行为模式 2、明显偏离了所在文化的要求 3、功能缺损：社交、学习、职业等重要方面 二、PD组别 A组人格障碍：偏执型、分裂样型、分裂型 B组人格障碍：反社会型、边缘型、表演型、 自恋型 C组人格障碍：回避型、依赖型、强迫型 在一般人群中人格障碍的发生率约为0.5%到2.5%，在医院住院机构病人中可能达10%至30%(APA，2000) 分裂样型、自恋型、回避型相对较少 三、 PD表现 1、认知—对自我、社会、人际关系等的消极/扭 曲/偏执/错误……认知 2、情感反应----负性、过激、不当 3、人际关系---敌意、攻击或孤独、社会退缩、自我封闭……… 4、适应不良的行为模式:冲动控制方面不能，给自己也给他人带来在程度上严重的烦恼和痛苦 四、 PD的发展 1、少年时期或更早阶段就已表现 2、贯穿人生发展的整个过程 3、排除器质性疾病，化学物质或其他精神疾病 人格障碍的形成和发展经历了很长时期；对其的治疗或矫正必须有充分的耐心和恒心。 第二节A组人格障碍(离奇，怪诞) 一、偏执型人格障碍（成熟型） （一）人际关系障碍 1、敏感多疑 2、难以信任他人 3、过分警觉，有不安全感 4、缺乏宽容和幽默感 （二）心胸狭隘、偏激 （三）自我中心，拒不接受任何批评 1、自我中心，自以为是，好嫉妒 2、贬低他人，拒绝听不同意见---- 认为是对自己的嫉妒或人身攻击 3、拒绝承认自己有过错，随时准备反击 ※偏执型人格障碍的病因与治疗 1、原因不清，但社会文化环境对偏执型人格障碍的发展影响较大。 2、他们极不愿意主动求医，即使由于生活中出现危机而求医，也很难发展信任关系，从而影响治疗效果。治疗也难以有所改善。 二、分裂样人格障碍 (自闭型、孤独型、素质型) ［相当于精分阴性症状］ 一种普遍脱离社会关系，在人际交往中情感表达范围狭窄的行为模式，孤独、冷漠、社会退缩，但未丧失认识现实的能力 1、在社会功能缺陷方面，他们既不渴望也不喜欢亲密关系，他们冷漠、孤僻、对他人的赞扬或批评似乎都无动于衷，他们只把自己看作是世界的旁观者，而非参与者。 2、他们往往表现出精神分裂症的阴性症状，但并未出现精神分裂症的衰退。 三、分裂型人格障碍 (边缘型 精神分裂症) ［相当于精分阳性］ 思维怪异，在感知，社会交往和行为上都有异常，但未达到精神分裂症的程度。［无妄想、幻觉］ ※分裂型人格障碍的病因与治疗 1、明显的怪异观念与行为，类似于精神分裂症的阳性症状，但只有一小部分最终发展成为精神分裂症患者。（有学者认为分裂型人格障碍就是精神分裂症的表现型之一，只不过严重程度更低） 2、其治疗类同于精神分裂症。分裂型人格障碍的治疗效果最多不过轻微改善。 第二节 B组人格障碍 （浮夸、情绪化、反复无常） 一、? 反社会人格障碍 （一）主要的 表现特征 1、高度攻击性，激惹卤莽 2、冲动性：行为无计划，易受偶发动机驱使，行为后果常常害人又害己。 3、无责任感义务感，无羞耻愧疚感，不能从既往教训和惩罚中得益。 4、社会良知损害，欺诈，侵害他人，不遵守有关法律行为或社会准则。 （二）反社会人格障碍的诊断与发展 1、在少年期限即有品行障碍。少年后期/青年初期达到高潮。 2、成年后期反社会行为/违法违纪有所缓解，但仍有心理障碍 3、排除MR（精神发育迟滞）——单独作案、器质性脑功能障碍，精神分裂症，情感性精神疾病等。 （三）青少年违法犯罪与反社会人格障碍 1、反社会人格障碍者很少主动求医，因而延误矫治，不良行为持续发展。 2、青少年违法犯罪者中确有相当部分反社会人格障碍者，其余者虽有人格缺陷，但尚未达到反社会人格障碍的程度。 3、反社会人格障碍者心理活动的各个方面都有损害。 二、边缘型人格障碍 （未成熟型） 不能保证稳定的人际关系，起伏于极端理想与极其贬斥之间，自我形象不确定，情绪混乱，行为冲动，反复有自杀或自残、自伤行为。 (一) 介于人格障碍与精神病之间的“临界”或“边缘”。 1、? 同时伴有多种心理障碍 2、? 与心境障碍有密切相关 3、?与其它人格障碍症状的重合，边缘型人格障碍者占所有人格障碍的约50%。 边缘型人格障碍者大约有24%到74%患重度抑郁。4%到20%患双相心境障碍，67%至少有一种物质滥用。至少有25%的贪食症者是边缘型人格障碍，大约有6%的边缘型人格障碍者最终死于自杀。随着年龄增长，进入30岁以后症状可能逐步改善。 (二