胆红素肠肝循环.pptVIP

胆红素的肠肝循环 周 邦 文 少量 吞噬细胞 Hb 游离胆红素 结合胆红素 尿胆原 绝大多数 血液循环 粪胆素 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 肝细胞受损胆道阻塞血 CB反流入血 UCB 葡萄糖醛酸胆红素 回肠末端、结肠细菌 接触空气 接触空气 粪胆素原 注意：尿胆原的 别名：胆素原、尿胆素原 CB能通过肾脏排出（UCB不能） 门 静 脉 少量 多 量 三种黄疸鉴别 鉴别项目 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 症状体征 贫血、Hb尿 脾肿大 肝区不适、消化道症状重、脾肿大 黄疸波动/进行性加深、胆囊肿大、皮肤瘙痒 血 清 胆 红 素 UCB升高明显 UCB升高 CB升高 CB升高明显 CB/TB 20% 35% 60% 尿胆红素 　 （—） （++） （+++） 尿胆原 （++）/升高 正常/—/+（轻度） （—）/降低 尿胆素 （++）/升高 正常/—/+（轻度） （—）/降低 粪便颜色 深 变浅或正常 完全梗阻时为陶土色 【红细胞中】：胆红素代谢过程：衰老的红细胞——破坏——释放血红蛋白（占70%）——分解为血红素+珠蛋白（珠蛋白降解为氨基酸）——血红素被进入单核吞噬细胞系统——胆绿素——胆红素——离开单核吞噬细胞系统—— 【肝脏中】：与血清蛋白结合形成 胆红素清蛋白结合体——转运至肝脏（被肝细胞摄取前与清蛋白分离） ——与葡萄糖醛酸结合——结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）水溶性强——肝细胞分泌结合胆红素—— 【肠道中】 进入肠道——脱去葡萄糖醛酸基——d-尿胆素原和中胆素原（中胆素原——粪胆素原）——胆素原（又名尿胆原、尿胆素原。是 d-尿胆素原和中胆素原、粪胆素原的统称）—— 【肠道外】 大部分随肠道粪便排出，小部分吸收入血经肾脏排泄——接触空气分别被氧化为d-尿胆素、i-尿胆素原、粪胆素（统称为胆素） 备注说明（一） ＃直接胆红素（结合胆红素、CB）、间接胆红素（游离胆红素、UCB） ＃铁卟啉化合物（血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素等） ＃尿三胆：尿中胆色素包括 胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)及尿胆素(urobilin),俗称尿三胆。它们都是红细胞破坏后，血红蛋白被分解代谢的产物。 ＃ 胆红素是有毒的脂溶性物质，正常人每天从单核—吞噬细胞系统产生200-300mg胆红素，肝脏每小时能清除约100mg胆红素，远远大于机体产生胆红素的能力。 备注说明（二） ＃肝细胞性黄疸 是由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中，而未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB)，同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流入血（部分经肾脏排泄，故尿胆红素可为阳性），结果发生黄疸，其中以结合胆红素(CB)增高为主（肝细胞结合胆红素的合成功能很强大，少量即可完成）。 仅供参考-欢迎指正 谢 谢