鼻源性并发症——耳鼻咽喉-头颈外科学.pptxVIP

耳鼻咽喉-头颈外科学;鼻 科 学;第十四章 鼻源性并发症; 第十四章 鼻源性并发症 鼻及鼻窦炎症可引起颅内并发症，自抗生素广泛 应用以来，此类并发症的发生率已显著减少。 鼻腔与鼻窦与颅脑相邻，鼻腔顶壁，额窦后壁， 筛窦顶壁均邻前颅凹，碟窦上壁按中颅凹，骨板极 为菲薄，若有先天性缺损，粘膜与硬脑膜相接，故 鼻腔、鼻窦外伤及炎症可波及颅内。 ; 病因： 1、鼻窦急性感染，以额窦炎所致者较多，蝶窦 炎次之，筛窦炎又次之，上颌窦炎最少。 2、鼻部外伤。 3、脑脊液鼻漏。 4、战时鼻窦内异物。 5、鼻科手术误伤。 ; 临床表现： 1、硬脑膜外脓肿 常继发于急性额窦炎和额骨骨髓炎。 1）原发病灶症状。 2）头痛加重，卧位尤甚。 3）恶??、呕吐。 4）脉缓，与颅内压增高现象。如头痛， 视乳头水肿。 5）脑脊液检查一般正常。 ; 2、硬脑膜下脓肿。 常有化脓性脑膜炎或其它颅内并发症，鼻源性 颅内并发症常有二、三种病变联合发生。 为硬脑膜下腔弥漫性或包裹性积脓。 1）头痛。 2）发热。 ;3）颅内压增高症状，如恶心，呕吐，头痛重，脉 缓、视乳头水肿。 因本病缺乏特殊独立症状，故术前诊断较难， 故经行CT扫描和手术探查方能确诊。 ; 3、化脓性脑膜炎 因感冒时游泳潜水或鼻部外伤引起者发病急骤 患者很快昏迷并出现休克。 由鼻窦炎引起者有时发病缓慢。 症状和体征与其他原因所致的化脓性脑膜炎相 似，如脑膜刺激症。; 4、脑脓肿 由额窦炎引起者大多在大脑额叶。 1）颅内压增高症状，头痛，呕吐，脉缓， 视神经乳头水肿。 2) 性格改变。 3) 后天获得性复杂动作障碍，如书写不能， 失读症。 ; 4）脓肿位于左额叶前部或累及额叶小脑束时， 于出现小脑症状，如眩晕，运动失调，轮替 运动不能，眼震等。 5）脓肿位于额叶后，影响前中回时，则对侧 肢体瘫痪。 6）CT扫描可发现脓肿部位。; 5、海面窦血栓性静脉炎。 以鼻疖引起者较多。蝶窦炎，鼻源性眶内感染亦 可引起本病。 1）先有脓毒血症的症状，如寒战，高热。 2）继而出现眼静脉回流受阻症状，如眼睑及 结膜水肿，眼球突出，视乳头水肿。 3）Ⅱ~Ⅵ脑神经麻痹，如眼球固定，瞳孔散大。 4）伴发化脑者，则有颈强，昏迷，死亡率高。;治疗： 1、病灶性鼻窦行根治术，去除有炎症或坏死的 窦壁直至正常范围。 2、广泛暴露硬脑膜，使脓肿获得充分引流。 3、运用足量抗生素，（可透过血脑屏障者）。 4、支持疗法及对症治疗，如海面窦血栓性静脉 炎可考虑使用抗凝剂，必要时可请神经内、 外科协诊。;思考题： 试述鼻源性颅内并发症的种类 及临床表现特点。;谢谢~