非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识（第二版）.pdfVIP

中华内分泌代谢杂志２０１８年７月第３４卷第７期 ＣｈｉｎＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ,Ｊｕｌｙ２０１８,Ｖｏｌ.３４,Ｎｏ.７ •５４９• •指南与共识• 非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗 共识(第二版) 中华医学会内分泌学分会 非酒精性脂肪性肝病(ＮＡＦＬＤ)是指除外过量饮 的比例高于无肝硬化的ＮＡＳＨ患者。 酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积, ＮＡＦＬＤ不仅与糖尿病紧密伴随,而且可以预测２ 包括从单纯的肝脂肪变性(ＮＡＦＬ)到非酒精性脂肪性 型糖尿病和 ＣＶＤ 的发生[２６-２７]。 与非 ＮＡＦＬＤ 患者相 肝炎(ＮＡＳＨ),以致一部分最终发展为肝硬化,甚至演 比,ＮＡＦＬＤ患者(超声诊断)发生２型糖尿病的相对危 [２８] 变为肝细胞性肝癌(ＨＣＣ)。 目前,全球及亚洲人群 险度为１.８６ 。 显然,ＮＡＦＬＤ患者已成为２ 型糖尿 [１-２] ＮＡＦＬＤ患病率约为２５％ 。 我国ＮＡＦＬＤ 患病率也 病和ＣＶＤ 的高危人群,因此防治ＮＡＦＬＤ有重要意义。 不容乐观,因检测方法不同,中国成人ＮＡＦＬＤ患病率 ２型糖尿病合并ＮＡＦＬＤ/ＮＡＳＨ患者的糖脂代谢紊乱、 为６％~２７％,ＮＡＦＬＤ 发病率为 ３４~９１ 例 •１０００ ＣＶＤ和其他肾脏、视网膜及神经并发症更为严重。 应 -１ -１[３-５] 人 •年 。 ＮＡＦＬＤ患病率的上升与中心性肥胖、 当重视从非糖尿病ＮＡＦＬＤ患者中筛查糖代谢异常,从 ２型糖尿病、代谢综合征(ＭＳ)患病率上升相一致。 大 已诊断的糖尿病人群中筛查 ＮＡＦＬＤ 并同时评估 多数学者已经将其作为ＭＳ 的组分之一,或ＭＳ在肝脏 ＮＡＳＨ程度和肝病进展。 [６] 的表现,而胰岛素抵抗(ＩＲ)是其主要的危险因素 。 基于ＮＡＦＬＤ与代谢相关疾病密切关联,因此内分 ＮＡＦＬＤ与ＭＳ及糖代谢异常/２ 型糖尿病紧密伴随,在 泌代谢专业医生迫切需要提高对ＮＡＦＬＤ 的临床诊断 已诊断的 ２ 型糖尿病患者中,ＮＡＦＬＤ 的患病率为 和处理能力。 根据国内外近期指南和国内现有工作基 [７-９] ５７％~８０％ 。 更为重要的是,２型糖尿病患者ＮＡＳＨ 础,组织内分泌、糖尿病、消化和肝病等多个学科专家, 的形成和肝纤维化的进展加速,因此支持ＮＡＳＨ可能 对中华医学会内分泌学分会《非酒精性脂肪性肝病与 [１０] [２９] 作为２型糖尿病并发症的观点 。 一项横断面研究 相关代谢紊乱诊疗共识》 第一版进行修订。 旨在进 显示,２型糖尿病患者中ＮＡＳＨ高达７８％,进展性肝纤 一步提高内分泌代谢专业临床医师对ＮＡＦＬＤ 的诊治 维化占５０％[１１-１２]。 最近的２ 项人群研究采用无创影 水平。 早期识别糖尿病高危人群,及时评估糖尿病患 像学检测方法证实,２型糖尿病患者中存在明显肝纤 者是否存在ＮＡＦＬＤ 以及其进展程度,对防治糖尿病和 维化者达到１７％[１３-