宫颈癌的诊断与治疗指南(第四版).pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志2018年6月第34卷第6期 ·613· 指 南 DO ：10.19538/j.fk2018060111 【编者按】由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、 滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。1990年由原国家卫生部委托全国 肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分 别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目 前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治 疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。 宫颈癌诊断与治疗指南（第四版） 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 关键词：宫颈肿瘤；指南 Keywords:cervicalcancer；guideline 中图分类号：R737.3 文献标志码：C 宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤， 名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时 根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病 最好在麻醉状态下行盆腔检查。（2）分期有分歧时 例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中 以分期较早的为准。（3）分期以治疗前盆腔检查为 国家占全球的80％。西方发达国家由于宫颈癌筛 准，治疗后和术后病理结果不能改变分期。（4）微 查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。在中国，每年 小浸润癌的诊断必须根据宫颈锥切标本由有经验 新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。 的病理医师做出诊断。（5）输尿管梗阻和无功能肾 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他 （排除其他原因）应确定为ⅢB期。（6）分期以临床 特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等 分期为主，影像学检查可以辅助分期。 发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包 表1 FIGO2009宫颈癌分期 括这些少见病理类型，但可以参照本指南。在临 期别 肿瘤范围 床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者 Ⅰ期 宫颈癌局限在宫颈（扩散至宫体将被忽略） 的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方 ⅠA期 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸 法诊治患者。对于病情复杂的宫颈癌，临床医师 润，均为ⅠB期 应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议 ⅠA1期 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm ⅠA2期 间质浸润深度＞3mm～≤5mm，水平扩散≤7mm 参加临床试验。 ⅠB期 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶＞ⅠA2期 ⅠB1期 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm 1 分期 ⅠB2期 肉眼可见癌灶最大径线＞4cm 1.1 分期规则 宫颈癌分期采用国际上统一使用 Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。F ⁃ ⅡA期 无宫旁浸润 GO2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下 ⅡA1期 肉眼可见癌灶最大径线≤4