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基于问题学习（PBL）教案模板 题 目：肝癌的规范化治疗 撰写者： 单 位：人民医院 类 型：临床专业 审核者： 关键词：肝癌 肝动脉化疗栓塞术 日 期：2016年10月18日 医学院第一附属医院 教育处 二〇一六年十月 目 录 前 言 学生知识储备 肝脏的解剖知识 基本的阅片能力 扎实的病史采集及体格检查能力 独立完成病例书写的能力 对肝占位诊治流程的基本掌握能力 学习目标： 1、掌握肝癌患者的肝动脉化疗栓塞术的适应证及禁忌证； 2、肝动脉化疗栓塞术的流程 三、案例摘要 患者，男性，65岁，因“上腹隐痛不适1月余”入院。 现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。 四、关键词：肝癌、肝动脉化疗栓塞术、流程 五、课堂安排（时间分配） 1、病史汇报（5分钟） 2、第一幕（16分钟） 问题该怎么解决？（ 5分钟） 还要知道什么？（学习目标或议题）（ 5分钟） 如何知道？（行动计划）（ 5分钟） 布置课后作业（1分钟） 3、第二幕（16分钟） 问题该怎么解决？（ 5分钟） 还要知道什么？（学习目标或议题）（ 5分钟） 如何知道？（行动计划）（ 5分钟） 布置课后作业（1分钟） 4、介绍学习资源及参考资料（1分钟） 5、总结（2分钟） 六、注意事项 1、注意适当的双语教学 2、注意增加互动，充分调动学生的积极性及主动性 3、由浅入深地通过提问引导学生对本知识点的掌握 案例 （第一幕） 现在知道什么？（事实、依据） 患者，男性，65岁，因“右上腹胀痛不适1月余”入院。 现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹胀痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。患者收住肿瘤科，此时你如何处置该患者？ 问题该怎么解决？（想法、解决方法） 该患者还需要完善哪些相关检查以明确诊断？ 如何和家属沟通？ 还要知道什么？（学习目标或议题） 原发性肝癌的诊断标准 原发性肝癌的治疗原则 如何知道？（行动计划） 完善血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图、彩超引导下肝脏穿刺 签署知情同意书 课后作业 复习卫生部原发性肝癌诊治指南 案例 （第二幕） 现在知道什么？（事实、依据） 患者血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图均正常； 肝穿刺病理示：低分化癌，免疫组化：CK-pan++，CK8/18++，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-，Glypican-3+，结合HE切片，本例应为低分化肝细胞性肝癌。 问题该怎么解决？（想法、解决方法） 家属签署知情同意书 择期行肝动脉化疗栓塞术 还要知道什么？（学习目标或议题） 肝动脉化疗栓塞术的适应症和禁忌症是什么？ 肝动脉化疗栓塞术的具体流程 如何知道？（行动计划） 2016-08-04行肝动脉化疗栓塞术，患者仰卧于DSA台上，下腹部及会阴部常规消毒、铺巾，2%利多卡因5ml局部浸润麻醉右股动脉鞘，满意后以Seldinger技术穿刺右股动脉成功后，置入5-F动脉鞘组，并送入一根5FRH导管于腹主动脉内，注入5mg地塞米松，10mg阿扎司琼，再选择性插管入肝总动脉，DSA造影示肝右叶病灶，直径15cm，血供丰富，染色明显，在此处予灌注奥沙利铂150mg+5-Fu 1g，后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影，找到供血动脉，予碘化油20ml+表阿霉素20mg组成的栓塞剂17ml栓塞病灶，栓塞后见碘化油沉积良好，栓塞后再次造影肿瘤供血明显减少，患者术后诉轻度右上腹胀痛，可耐受，术毕，加压包扎穿刺点；术后安返病房。嘱患者右下肢制动8小时，卧床24小时，常规护理。 课后作业 肝动脉化疗栓塞术后，有可能的并发症及处理包括哪些？还要完成哪些检查？ 学习资源 教科书 互联网 专科杂志 多媒体授课 参考资料 第七版人民卫生出版社的《内科学》 卫生部原发性肝癌诊治指南