- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
报告题目健保IC卡异常刷卡管理及辅导工作圈
2006/10/19 生產與作業管理 醫管所 蔡佳希 劉啟梅
PAGE
PAGE 1
報告題目:健保IC卡異常刷卡管理及輔導工作圈
單位:行政院衛生署 中央健康保險局南區分局 銀斧獎得獎題目
1.健保局南區分局簡介
2.成立工作圈動機
同步監控就醫過程,但初期院所上傳資料不穩定、上傳資料與申報資料無法比對,造成健保IC卡管理功能受限。
3.工作圈簡介
4.議題與目標
議題:提昇健保IC卡醫療費用
目標:降低同日重複刷卡率大於10%診所數
5.計畫擬定與開會情形
6.要因分析圖
7.改善方案(一):推動查核專案
問題分析:5分鐘之內刷2次以上,極有可能為診所故意盜刷
效果檢討:
1.查處停約21家,追回974萬元
2.改善率100%
3.製定IC卡訪查標準化流程
8.查核專案實施流程
9.創新方案(二):推動協商專案
問題分析:病人有就醫,診所拆開申報
效果檢討:
1.不當申報診所數由104→22 →4家
2.追回5,545萬
3.製定協商作業標準化流程
10.協商專案實施流程
11.改善方案(三):推動導專案
問題分析:不上傳者多為高齡醫師不諳電腦少數為規避稽核
效果檢討:上傳件數小於申報件數且低於20%之診所數,由75 →20 →2家
12.創新方案(四):開發醫療管理系統
問題分析:缺乏即時整合性醫療分析系統
效果檢討:1.自設條件,線上可即時比對資料 2.整合醫療費用、IC卡上傳資料及承保資料庫 3.快速精準找到異常案例
13.結論
保險對象無法得知刷卡序號協助監測
函知院所於收據上登載 2. 擬修正特約管理辦法加強執行力
針對仍未改善之診所
持續監控3個月→查核
避免診所上有政策,下有對策
開發程式,新增隔日或規律性重複刷卡監控功能
您可能关注的文档
- 执行董事及主席之辞任及委任-ZhidaoInternationalHoldingsLimited.PDF
- 扩散界面场变量模型模拟晶粒长大过程木.PDF
- 扩散作用对静水湖泊水质浓度空间分布的影响.PDF
- 扬中八桥中学.DOC
- 扬州大学法学院研究生奖学金评定办法讨论稿.DOC
- 扬州亚星客车股份有限公司扬州亚星客车股份有限公司2009年股东.PDF
- 扬州亚星客车股份有限公司扬州亚星客车股份有限公司2008年股东.PDF
- 扬州易盛德产业发展万福闸片基础设施工程勘察审查意见201425.DOC
- 扰流子空气预热器振动原因分析及解决措施定稿.DOC
- 批试验中土壤对阿特拉津吸附的差异性研究-中国科技论文在线.PDF
最近下载
- 2024山西太原尖草坪区社区劳动保障工作机构招聘21人笔试模拟试题及答案解析.docx VIP
- 线性代数(第5版)吉尔伯特习题答案解析.pdf
- 中药制药设备与车间设计讲稿中药小容量注射剂机械设备与车间布局.docx VIP
- 钢材及焊接工作.ppt VIP
- 文旅5A级景区抖音运营方案【文旅抖音号运营】.pptx
- 2024山西太原杏花岭区社区劳动保障和城镇居民低保工作人员招聘69人笔试模拟试题及答案解析.docx VIP
- 《人工智能通识》高职人工智能教育全套教学课件.pptx
- 小学数学“减负增效”在课堂教学中的实践研究 论文.docx VIP
- 《材料科学概论》课件.ppt VIP
- 黑龙江省体育教师运动服装供应标准和课余训练.doc VIP
文档评论(0)