第九章慢性非传染性疾病.PDF

第九章 慢性非传染性疾病 第一节 概述 WHO在2002年世界卫生报告中指出：2001年全球死亡 人数有61%（约三千三百万）与慢性非传染性疾病有关。由 于这类疾病的医疗费用占全球卫生费用的43%。慢性非传染 性疾病对人类的生命和健康已经造成了极大的威胁，同时也 严重地影响了经济的发展。因此，如何有效地防制慢性非传 染性疾病已成为 21世纪全球发展的重要公共卫生问题。 在我国，随国民经济的快速增长，人民生活水平有了很 大提高，人口老龄化进程正在加快，疾病谱、死因谱也正在 发生着变化。过去曾危及国民生命的传染病和影响人们健康 的寄生虫病得到了有效的控制，但心血管疾病、肿瘤、糖尿 病、慢性阻塞性肺病等慢性非传染性疾病的发病率和死亡率 呈逐年上升的趋势。并在今后的一段时期内，这些疾病将是 威胁人们生命和健康的主要敌人。 一、慢性非传染性疾病的概念 慢性非传染性疾病（chornic non-communicable disease）是指对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈， 缺乏确切地传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完 全被确认的疾病的概括性总称。 慢性非传染性疾病包括一切因生活方式、环境因素及遗 传基因因素造成的非传染性疾病，其中最主要的是与生活方 式关联的疾病。 最为常见的慢性非传染性疾病主要是：心血管疾病 （cardic vascular disease,CVD）肿瘤、慢性阻塞性呼吸 系统疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD） 和糖尿病（diabetes mellitus）。 生活方式关联疾病主要有：肥胖、高血压、血脂异常、 糖尿病、心脑血管病、肿瘤等。 据 WHO统计，目前全球每年约有1200 万人死于缺血性 心脑病和脑卒中。另外，约有 390万人死于高血压和其他心 脏病，全球约有1 亿7700万人受糖尿病的困扰，其中 90% 为Ⅰ型糖尿病，而且2/3 是来自发展中国家。全球约有10 亿人超重，其中至少有3 亿是属于临床肥胖。 在我国城市居民传染病的死亡率已由 1957年的128/10 万下降到 2002年的0.35/10 万，而肿瘤、心脏病和脑血管 病死亡率则分别由37/10万，48/10万和39/10万上升到2002 年的135.4/10 万、84.1/10 万和100.6/10 万。（参照P131 表 7-1 2002年部分市前十位疾病死亡专率及死亡原因构成） 与欧美等国相比，我国冠心病发病与死亡处于较低水 平，但每年都在增加，脑卒中的发病与死亡则处于高水平。 我国脑卒中的发病约为冠心病发病4~8 倍。在 MONICA等 27 个国家47个中心调查中，我国脑卒中发病率男性居第11位， 女性居第3 位；脑卒中死亡率男女均为第二位。 二、慢性非传染性疾病的特点 1.属于常见病、多发病 我国吸纳有高血压患者1 亿以上，糖尿病和 COPD患者 个 2000多万，其中还不包括糖尿病后备军，即耐糖能力异 常者；肿瘤每年新发160 万；脑卒中每年新发 150万；惯性 并每年新发75万。20世纪90年代糖尿病患病率是20 世纪 80 年代的 4.8倍。 2.发病隐匿、潜伏期常 慢性病一般是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而 致的。这些疾病其实症状不明显或较轻微，常常被忽视。大 部分患者是在急性发作或症状较严重时才被检出疾病。 3.多因素致病，一果多因，生活方式原因占主要地位 慢性病的发生一般与诸多因素相关、生活方式、年龄、 环境和遗传等因素是目前已确认的危险因素。生活方式的因 素中的能量过剩、精细食品、运动不足和环境带来的心理压 力是成为慢性病上升的极为重要的原因。 1992 年我国城乡居民谷类和薯类消费分别比 1982年下 降了10.9%和49.4%，而肉、蛋、奶和水产品霞飞分别增加 了 81.1%、200%、323%和 97.4%。同期城乡超重率分别增加 40%和 54%。另一个重要危险因素是吸烟，1996 年比1984年 我国男性吸烟率增加了 3.4%。 4.一体多病、一因多果、相互关联、共同依存、骨牌效应 慢性病的起初常常是一种疾病，如果不采取措施防治， 往往会发生多种疾患，这是因为慢性病之间许多是互为因果 关系。例如：高血压本身