静脉治疗护理技术执行现状调研分析.pptVIP

静脉治疗相关并发症问题分析 在本次调查的输液899例中，我院共发生124例输液并发症，输液并发症发病率为13.95%，发病率较高。在发生的124例并发症中，发病例次由高到低分别为：堵管91例、穿刺处发红25例、外渗8例。未发生静脉炎。 六、问题回顾 输液工具选择上，我院钢针使用占比达10.12%，妇产科、康复科、外三科等使用钢针的比率都较高，通过调查还发现部分科室仍存在刺激性药物、非单次输液使用钢针，违背了行业规范，且增加并发症发生风险，同时不利于保护患者血管。为减少钢针使用，需要进行必要的培训与宣教，建议同时展开钢针比例高的原因（开展护士及患者对留置针知识态度的调研）。 静脉治疗护理技术执行现状调研分析 一、概述 调研时间：2016年4月12日 调研对象：20个临床科室，1083例病人，899例输液患者,输液率：85% 调研重点：输液工具选择、穿刺部位、导管及敷料维护、并发症 调查方法：普查 调研目的 目的：1.了解医院各科室静疗质量现状和存在的问题，以制定医院IV Team工作目标及计划，为静疗质量持续改进提供依据。 2.践行卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》，合理选择输液工具，规范护理人员技术操作，提高静脉治疗护理质量，减少并发症，保障肿瘤患者的安全，提高其满意度，减少医疗机构的法律纠纷，提高工作效率。 一、输液工具的选择 输液工具: 钢针、留置针、CVC、PICC 合理选择静脉穿刺工具 1、满足静脉治疗需要； 2、穿刺次数最少; 3、留置时间最长; 4、对病人损伤最小; 5、风险最小（包括对护理人员）; 选择钢针为穿刺工具的情况： 1、采血； 2、单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）； 3、留置时间＜4小时； 4、非刺激药物/溶液； 5、溶液处于等渗或接近等渗状态； 6、溶液处于或接近正常PH值； 7、静脉途径无限制 8、合作的病人 选择留置针为穿刺工具的情况： 1、间歇性、连续性或每日静脉治疗； 2、血液动力学监测； 3、留置时间12—96小时； 4、溶液处于等渗或接近等渗状态； 5、溶液处于或接近正常PH值； 6、间歇性推注的刺激性药物； 7、穿刺部位的考虑； 8、静脉途径无限制。 (一)钢针使用占比高于全院比例（10.12%）的科室： 3. 达到钢针零容忍的科室有8个： 钢针使用不当情况分析 钢针使用不当 大于4小时 非单次输液 输入刺激性药物 总计 发生例数 6 18 9 33 发生率 6.59% 19.7% 9.89% 36.18% 留置针留置时间 根据本次调查情况可以看出，我院使用留置针的患者留置时间主要集中在1-4日，其中根据科室不同留置时间略有不同。不存在超过4日的情况。 ※急诊科因其科室的特殊性，患者在进行第一时间疾病处理后转入其他科室，故留置针的留置时间不明确，建议随后进行样本跟进和数据进一步补充。 留置针使用类型 根据调查结果显示： 在调查的799例留置针输液患者中，仅感染科患者中有13例使用密闭式防针刺伤型留置针，其余785例输液患者均使用密闭普通留置针。 二、穿刺部位的选择 穿刺部位选择标准 根据《静脉治疗护理技术操作规范》： 留置针穿刺时应注意以下事项： 1、 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； 2、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 3、 小儿不宜首选头皮静脉； 4、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； 留置针穿刺部位调查 调查结果显示，我院主要穿刺部位为手背，其次为前臂，其他部位头皮静脉17例，关节16例，下肢13例。 三、导管的敷料固定 敷料的固定与维护的相关规定 根据《静脉治疗护理技术操作规范》的相关规定： 1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 2、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 导管敷料固定问题的调查分析 本次调查共发现我院敷料固定管理不规范的问题329例。 四、导管的维护 导管维护的相关标准 1.ACL标准的讲解： （1）、A：导管功能评估 通过抽回血判断导管通畅是必须的。所有的导管在输液前都会有一些回血。无回血意味着导管功能的下降。与导管留置的过程和部位等因素相关。 ACL标准的讲解 （2）、C：冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管。采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 ACL标准的讲解 (3)、L：封管 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管的畅