肾综合征出血热患者护理2018.pptVIP

由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。 * * 传染病病人的护理肾综合征出血热1982 1983年我国合肥会议将该病称为流行性出血热 1994年卫生部将流行性出血热改称HFRS,目前仍使用“流行性出血热”这一名词 引 言 * * * 三.[流行病学] （一）宿主动物与传染源 鼠及其他动物 人不是主要传染源 （二）传播途径 呼吸道 消化道 接触 母婴 虫媒(革螨、恙螨？) （三）易感性：普遍易感染 * 大林姬鼠（apodemus peninsulae） 褐家鼠（mus norvegicus） 黑线姬鼠（apodemus agrarius） 呼吸道传播 病毒排泄物→污染尘埃→呼吸道 消化道传播 病毒排泄物→污染食物→口腔、胃肠道 接触传播 病毒排泄物→伤口； 鼠咬伤 垂直传播 孕妇→胎盘→婴儿 虫媒传播 恙螨、柏次禽次满 * 充血 出血 发热 水肿 HFRS病理变化与临床表现关系 * 1.发热期 发热: 稽留热和弛张热，3～7天 全身中毒症状: “三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠、神经-精神症状 毛细血管损伤 充血：“三红”：酒醉貌，眼结膜、口腔软腭和咽部粘膜充血 出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，DIC 渗出性水肿：球结膜水肿、腹水 肾损害 尿蛋白、管型 2.低血压休克期（第4～6天 ，持续1～3天） 血容量下降：失血浆性、低血容量性休克 脑供血不足 长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭 5.恢复期 （1～3个月） 少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退 应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！ 6.实验室检查 （一）血常规 白细胞计数升高、血小板减少 异型淋巴细胞增多 （二）尿常规 尿蛋白：早期即可有管型、红细胞 * 异型淋巴细胞 （三）血液生化 　BUN、Cr，血气分析，电解质，部分病人ALT升高 （四）凝血功能 　血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、 凝血酶时间 （五）免疫学 特异性抗体 [诊断与鉴别诊断] 诊断标准 1.流行病学资料 季节、疫区、接触史 2.临床特征 　 早期三种主要表现、五期经过 3.实验室 血小板减少、尿蛋白、EHFV抗体 [治疗要点] 原则：综合疗法 “三早一就”：早期发现、休息、治疗和就近治疗 防治休克、肾衰竭、出血、继发感染 1 抗病毒 利巴韦林 2 改善中毒症状 物理降温 地塞米松 3 减轻外渗 维生素C 补液 4 预防DIC 低分子右旋糖酐 低分子肝素 忌： 发汗退热药 1 补充血容量 晶体液 胶体液 2 纠正酸中毒 改善微循环 5%碳酸氢钠 必要时： 多巴胺 1 利尿 呋塞米 酚妥拉明 2 导泻、放血 甘露醇、硫酸镁导泻 放血疗法→高血容量综合征 3 稳定内环境 控制入液量 控制氮质血症 4 透析疗法 血液透析 腹膜透析 由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。 * *