儿童反复呼吸道感染的诊治.ppt

3、反复肺炎病因 先天性气道发育异常：如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管-支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎 先天性心脏畸形:各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。 原发性纤毛运动障碍:纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道赫液清除障生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。 * 五、儿童反复呼吸道感染诊治 对症治疗是关键1 充分的液体摄入 退热药 按需吸氧 不用物理疗法–危重CAP 患儿定期更换体位仍是有益的 抗感染治疗：很少有使用抗菌药物治疗的指征2 链球菌性扁桃体炎 急性中耳炎（特别是<6 个月） 鼻窦炎 可疑/确诊的细菌性下呼吸道感染（肺炎，气管炎） 1. World Health Organization. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care. 1995 2. Hersh AL et al. Pediatrics 2013 . 132(6):1146-54. * 国内外对呼吸道感染的治疗/管理指南 1.陆权, 等. 中国实用儿科杂志. 2013; 28(9): 680-686. 2.Wald ER, et al. Pediatrics. 2013;132(1):e262-80. 3. Shulman ST, et al. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279-82. 4. Woodhead M, et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138–1180 5. Bradley JS, et al. Clin Infect Dis. 2011;53(7):e25-76. 6.中华医学会儿科学分会呼吸学组 , 等. 中华儿科杂志 (2013). 51(10): 745-52. 7.陈爱欢, 等. 中国实用儿科杂志，2009,, 24(6):442-446. * 1、反复上呼吸道感染处理原则 寻找致病因素并给予相应处理；对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断； 由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物 注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导 护理恰当 养成良好的卫生习惯、预防交叉感染 必要时给予针对性的免疫调节剂 * 2、反复气管-支气管炎处理原则 寻找致病因素并给予相应处理 注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别 抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素 对症治疗同反复肺炎 * 3、反复肺炎病因分析思路 * 辅助检查 耳鼻咽喉科检查:可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶 病原微生物检测:应进行多病原联合检测，以了解致病微生物 肺部CT和气道、血管重建显影:可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫) 、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等 * 免疫功能测定:有助于发现原发、继发免疫缺陷病。 包括体液免疫、细胞免疫、补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常 支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜) 检查:可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等 肺功能测定:通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病;换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患 * 特殊检查: 怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管) 黏膜活检观察纤毛结构、功能 疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和 CFRT基因检查 疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定 * 4、反复肺炎处理原则 寻找病因、针对基础病处理:如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病 抗感染治疗:主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素 对症处理:根据不同年龄和病情，正确地选择应用祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等 合理进行疫苗接种 * 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008, 46(2):108-110 六、反复呼吸道感染的预防措施 父母的教育1 卫生是防止感染的最好方法，养成良好的卫生习惯、预防交叉感染 健康均衡的饮食 主动免疫2 非特异性免疫调节3 Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2012. 6：111–5. World Health Organisation. WHO rec