骨巨细胞瘤的治疗.pptVIP

骨巨细胞瘤的治疗 2018.06.01 骨巨细胞瘤 一种临床常见的原发骨肿瘤 好发于20-40岁， 女性略多， 好发部位为长骨干骺端和脊柱， 尤其股骨远端和胫骨近端 临床症状常表现为疼痛和肿胀 X 线平片的典型表现为 发生于成熟骨骨端及干骺端邻近关节面的偏心性、囊样膨胀性或溶骨性骨破坏 骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT） 交界性肿瘤 分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤 病理以单核基质细胞与多核巨细胞为主 巨细胞瘤是良性的，局部侵袭性 恶性巨细胞瘤是恶性的 ，表现为原发性或继发性的肉瘤 骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT） 多核巨细胞 是一种破骨细胞类细胞 介导的溶骨性病变 单核基质细胞 骨巨细胞瘤中基质细胞是真正的肿瘤细胞， 因为基质细胞具有相对较强的增殖潜力 有实验证实种植基质细胞在小鼠体内能形成类似骨巨细胞瘤样病灶。 病理Jaffe分级 I级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多 II级：基质细胞多而密集，核分裂多，多核巨细胞数目减少 III级：以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核巨细胞很少 I级为良性；II级为中间性；III级为恶性 影像学分级 Enneking 分期 Campanacci分级 Enneking 分期 该分期系统的指标包括:肿瘤的组织学分级（G）、解剖部位（T）和有无转移（M）。? 组织学分级G分为G0、G1、G2。 G0，指良性病变；肿瘤边界清，有完整包膜，极少远处转移； X线表现：肿瘤界清，囊内生长呈膨胀性，罕见穿破囊壁者； 组织学表现：细胞分化良好，基质细胞比例正常，核分裂相极少见。 G1，指低度恶性病变，肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块，偶有远处转移； X线表现：肿瘤界欠清，呈侵袭性生长； 组织学表现：细胞分化中等，基质细胞较多，可见核分裂相但较少。G2，指高度恶性病变，临床症状明显，肿瘤生长快，有跳跃性生长和软组织肿块，常早期就发生局部和远处转移； X线表现：病变侵袭破坏明显，骨膜反应，软组织肿块；组织学表现：细胞分化极差，基质细胞多，核分裂相多见。 Enneking 分期 解剖部位T分为T0、T1、T2。 T0指良性囊内和间室内病变，边界清楚。 T1指无真性包膜，但有假包膜，反应带内有指状突起或卫星灶，原发病灶和反应带均局限在病灶的原发间室内；皮质骨内，未穿破骨膜和骨髓腔，关节内，未穿破关节囊；骨旁间隙内，未进入骨皮质，未穿破骨膜侵犯肌、筋膜。 T2指间室内病变穿破解剖学间室： 肿块本身穿出反应带超出原发间室意外创伤和不恰当的手术切除污染多个间室；病变或其反应带临近或侵犯主要血管、神经束者；一些缺乏阻止肿瘤扩散的内在屏障的解剖学部位，如腹股沟等；骨内病变向软组织侵犯；骨旁病变侵犯骨皮质，侵犯髓腔肘窝、腋窝、guo窝、腹股沟、骨盆内。 Enneking 分期 M是评估有无跳跃转移、区域淋巴结或远处转移。 M0：无局部和远处转移； M1：有局部和远处转移。 Campanacci影像学分级 Campanacci根据影像学的研究，建立了一个骨巨细胞的分型系统。 Campanacci影像学分级 I 级：病灶边界清晰，四周有硬化带环绕，基本无骨皮质累及 这一期很少见， 可以无任何症状，预后比较好。 Campanacci影像学分级 II级:肿瘤有明显边界，无骨硬化，骨皮质变薄与膨胀 表现为一个活跃（active)的病灶， 最常见， 可以见到骨皮 质变薄、膨胀， 边界清楚，边界硬化带缺乏， Campanacci影像学分级 III型：肿瘤边界不清，有皮质骨穿破、软组织侵袭 是侵袭性 (aggessive)阶段， 穿破骨皮质，进入软组织， 无骨膜包围，而是外覆假包膜，常累及大部分、甚至全部骨骺，并侵犯关节软骨。 典型的骨巨细胞瘤可以通过 X线诊断 CT与MR可以进一步明确 骨巨细胞瘤的范围以及与周围组织的情况 为手术方案的选择提供依据 骨巨细胞瘤的治疗 手术治疗. 切除+植骨 病骨最大破坏横截面在50%以下或者受累关节面的破坏在25%以下时，给予病灶刮除、植骨填充即可; 对于病骨最大破坏横截面达到50% ～ 80% 或者受累关节面的破坏达到25% ～ 50%时，由于发生病理骨折的风险加大，应联合应用内固定 肿瘤破坏骨关节无法保留时肿瘤人工关节置换。 骨巨细胞瘤的治疗 切除+灭活+植骨 部分骨巨细胞瘤经过简单刮除植骨，局部复发率非常高，而对于病灶累及软骨下骨的患者，广泛刮除时经常会损害到邻近关节面，造成患肢功能障碍。 随着科技的进步和理念的更新，一些新的辅助性措施的应用逐渐展开。 这些措施使病灶边缘产生近似广泛刮除的坏死区域，但不会破坏周围骨性结构，达到广泛刮除与保存患肢功能