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手术治疗 （三）无张力疝修补术 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 1. 手法复位： (1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病不能耐受手术者，评估肠袢未绞窄坏者。 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 2. 手术治疗： (1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 二、股 疝 概 念 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 。 股管解剖 股管有两口： 上口为股环， 下口为卵圆窝 。 临床表现 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。 手术治疗 最常用的是手术修补法 三、切口疝 概　念 切口疝 ：是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。 临床表现 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 较大的切口疝有腹部牵拉感。 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。 切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。 治　疗 治疗原则是手术修补。 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。 四、脐 疝 概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilical hernia）。 病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少见。 临床表现：小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。 治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合疝环。 五、护 理 术前护理： 1.消除引起腹压增高的因素。如忌烟、镇咳，防止呼吸道感染；保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物；保持排尿通畅，对年老患者要了解其排尿情况，如有前列腺增生症等尿流不早应先予解决。 2. 注意基础护理，注意保暖，防止着凉。 3. 对年老腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、复发疝患者术前功尽弃要作腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐等。 4. 备皮 5．疝块较大者，应少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。 6．观察腹部情况，如有腹痛尤其是腹部绞痛，有发生嵌顿可能，应立即与医生联系，及时处理。 7．嵌顿性、绞窄性疝：禁食、胃肠减压、补液以纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染等。 术后护理： 1.观察切口、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般沙袋压迫，阴囊水肿时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。 2.注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌压于切口。 3.指导术后活动 术后1～2日卧床翻身及两上肢活动，术后3~5日才可坐起 4. 保持大小便通畅，保持切口敷料不被污染。 5. 饮食指导。 6. 术后7日左右拆线。 预防： 1.良好的饮食习惯和营养 2.戒烟 3.做运动 4.维持均衡的体重 5.运用适当的抬重物技巧，避免提举过重的东西 避免便秘；帮助肌肉组织健全 刺激肺部所造成的咳嗽， 增加诱发因素，促使疝气复发 强化腹部肌肉 减轻腹部压力 参考文献 外科护理学第五版 END 结 束 谢 谢 教学查房-腹外疝 陈露 省立医院南区—急诊病房 案例 病史回顾 阳性检验结果 项目 日期 红细胞 （10-12/ L） 血红蛋白 （120-160g/L） 中性粒细胞百分比 （50-75 %） 淋巴细胞百分比 （20-40%） 嗜酸性粒细胞绝对值（0.5-8%） 12月14日 4.47 140 83.8 13.3 0.0 12月24日 3.83 118 80.2 12.9 0.9 概　论 概 念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。 病 因 腹壁强度降低： 　　 ①某些组织穿过腹壁的部位， 　　如腹股沟管、股管、脐环等处； 　　②腹白线发育不全； 　　③手术切口愈合不良、外伤、 　　　感染、老年、久病等。 腹内压力增高： 　　 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 　　搬运重