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主持人：欢迎来到类风湿虚拟大查房。我是Len Calabrese医生，来自RJ  Fasenmyer临床免疫学中心。您正在收听的是我们的虚拟大查房，在这里，我们将从 循证医学的角度分析病例，试图对所讨论的疾病进行讲解。今天，我们将讨论银屑病 关节炎。我们的讲者是Elaine Husni医生。她在各个方面都堪称我在克利夫兰医院的左 膀右臂。她是多学科关节炎门诊的主任，还是我科的副主任。她在风湿病的心血管并 发症和银屑病关节炎方面均享有全国的知名度。她以卓越的才智构建了多学科门诊， 以应对这一逐渐被认识的复杂疾病。下面，有请Elaine发言。 Husni：感谢Calabrese医生。我很乐于谈谈银屑病关节炎，特别是从皮肤科联 合免疫科的经验进行解读。感谢各位听众再次光临虚拟大查房。今天，我们将学习一 些银屑病关节炎的新知识，不单是疾病本身，而且会从皮肤科和风湿科的角度分别对 其临床表现进行阐述。 1 这里是我们的学习目的概要，我们将了解其皮肤和关节受累的特点，我们将研 究有助于诊断的最新分类标准和手段，我们将讲解其并发症和多学科合作的进展，以 及近期的研究方向。 2 总体而言，银屑病关节炎从类风湿关节炎的研究中借鉴颇丰。不同地区的发病 率和患病率相差较大，因此更增加了我们研究的难度。我们还需要认识到不同学科之 间沟通的不足：由皮肤科医生接诊的患者有时无法及时的转诊至风湿科医生，我们讲 就此多谈几句。 3 银屑病关节炎的对人类的影响很大。请记住下面的估算，超过3千万美国人患有 银屑病，多达30%的患者在病程中可能患上银屑病关节炎。发病年龄一般为30至50岁， 但发病年龄、发病率、患病率均存在区域差异。单纯因诊治而导致的开支仍在增长， 每年总额超过110亿美元。 4 本病的定义也是研究的热点。银屑病关节炎的临床表现非常多样化。患者可能数 十年病情轻微，也可能在数周内出现严重关节毁损。非对称性寡关节炎很常见，累及 四个以下的关节，不具备类风湿关节炎的对称性。患者也可出现累及四个以上关节的 多关节炎。患者可以出现高度破坏性的银屑病关节炎，即毁损型关节炎。还可能出现 关节外表现，如指炎和肌腱附着点炎，后面我们将会详述，以及累及脊柱的脊柱炎。 更有甚者，患者可以表现为上述症状的任意组合。可以相见，要研究该病的表现将有 多大难度。 下面，我想先向大家展示一下我在皮肤科‐风湿科联合门诊中诊治的第一批病人 中的一位。 5 这是一名青年男性，大学生，银屑病关节炎导致的剥脱性皮疹导致他外貌尽毁。 关节炎累及手和足，足部更重，如图所示。 6 下一张展示了皮疹以及足的X光片，跖趾关节破坏，多个高度毁损的关节。本患 者很幸运，刚好遇到生物制剂被批准应用于银屑病关节炎。他每2周接受一次阿达木 单抗治疗，这里展示的是治疗3‐6个月后的疗效。 7 很有戏剧性，皮疹基本消失了。正如您所看到的，患者仍有残余指(趾) 甲病变， 指(趾) 甲病变是目前的研究热点之一。目前对于指(趾) 甲病变治疗的疗效不如皮疹的 疗效。患者疼痛明显减轻；但由于存在关节破坏导致的永久性损伤，患者仍有一定程 度的残疾。