体温单的填写.ppt

日期栏的填写方法 楣栏 年龄按足岁填写 每页第1日应填写年、月、日，其余6天不写年、月，只填日 如在6天中遇到新的月份和年度开始时 则应填写月、日或年、月、日 血压的记录要求 一日1次或2次血压，记录于体温单上，＞2次，则记录于护理记录单上。一日2次的血压记录时上下错开。 关于医嘱单的说明 重整医嘱：在医嘱栏第一行使用蓝黑（碳素）墨水书写“重整医嘱”字样，在其下加划单红线，重整医嘱的日期和时间据时书写，在医师栏由重整医师签名。 对继续执行的医嘱照抄原医嘱时间，新变更和开具的医嘱书写实际日期和时间，执行医师栏均由重整医嘱医师签名。原医嘱单上的医嘱在重整医嘱生效后自动废止。变更或停用的医嘱不再书写停止日期、时间和签名 术后医嘱、转科医嘱等同重整医嘱处置。 关于医嘱单的说明 一项医嘱如占数行，不能使其分写在两页上，应视情况将上一页剩下几行放弃，并以蓝黑（碳素）墨水在日期栏，医嘱栏和签名栏分划斜线注销，表示废用，在下一页填写医嘱 关于执行医嘱 非抢救情况下，一般不执行口头医嘱！ 谢 谢 观 看 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 体温单填写说明 体温单表格样式 体温单填写的内容 患者姓名 性别 年龄 科别 床号 入院日期 住院病历号（或病案号） 日期 住院天数 手术后或产后天数 体温和脉搏曲线 呼吸次数 血压 体重 大便次数 出入液量 小便量 总体要求 除体温和脉搏曲线外，其他全部用蓝黑墨水或碳素墨水填写 1 体温曲线的绘制要求 体温用蓝色笔绘制，相邻2次体温之间用蓝线相连。患者因某种原因未查体温而出现体温符号中断时相邻2点之间不连线，与下次体温相连，不需在体温单上做任何描述 口温用“?”表示 腋温用“×” 表示 肛温用“○”表示 体温不升的表示方法 当患者体温不升出现体温符号中断时，相邻2点之间不连线，不需要在体温单上作任何描述，只需在“护理记录单”上注明“体温不升”即可 物理降温的绘制方法 物理降温半小时后测得的体温，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红圈“○”表示，以红虚线“ ”和物理降温前的温度相连 物理降温的绘制方法 物理降温后体温下降则向下连线 物理降温后体温上升则向上连线 体温≥39℃时应至少Q4h测量一次体温，正常3天后改为一天1次或2次；非物理降温不挂灯笼，在护理记录单上记录。 脉搏曲线的绘制要求 脉率用红点“?”表示，相邻2次脉搏之间用红线“—”相连 患者因某种原因未测量脉搏而出现脉搏符号中断时，相邻的2点之间不连线，与下次脉搏符号相连 体温和脉搏如在体温单的同一点上，先用蓝笔划体温符号，再用红笔在体温符号外划一圆圈 脉搏短绌的表示方法 脉搏短绌时，由两人同时测量脉搏、心率一分钟，绘制于体温单上， 心率用红圈“○”表示，相邻的2次心率之间用红线“ ”相连。同一纵格内的脉搏与心率之间用红色竖线“│”相连 住院天数的填写 用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 3……” 自住院当日起连续填写至出院当日止。 体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出院当日。 手术（或分娩）天数的填写 用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 3……”表示，以手术（或分娩）的次日为手术（或分娩）后第1日，依次填写至第14日为止 若在14日内进行第2次手术，则停写第一次手术天数，在第二次手术当日填写Ⅱ-0，然后依次从1开始填写到14日为止 手术（或分娩）天数的填写 如在手术后14天内分娩时，则要停写手术天数，以分娩的次日为分娩后第1日，以阿拉伯数字“1、2、3……”表示，依次填写至分娩后第14天为止 如在分娩后14天内手术者，记录要求同上 40～42℃之间的填写要求 在此用蓝黑墨水或碳素墨水填写下列项目，其中入院和死亡时间应具体到分钟 入院 — 十时三十分 手术 — 十时 分娩 — 十一时三十分 转科 — 九时三十分 出院 — 十二时 死亡 — 五时四十五分 40～42℃之间特殊情况的填写 新病人入院时体温＞40℃者就会与入院时间重叠，此时体温单上相应栏内以描记生命体征为主，入院时间则整体向前移动1格 转科病人由接受科室填写转科时间，不需更换新体温单 剖宫产者只需填写手术时间 40～42℃之间特殊情况的填写 病人入院时间：在体温单上规定时间以外的原则上填写在比较靠近的时间栏内 出院时间原则上应以病人离院时间为准