泌尿系统彩超教学.ppt

二、适应症： 1、前列腺增生 2、前列腺占位性病变。 三、检查方法： 1、适度充盈膀胱。 2、经腹探查。 3、经直肠探查。 4、经尿道探查。 5、经会阴探查。 四、正常超声表现： 1、前列腺呈左右对成的栗子形 2、轮廓清晰，为连续强回声光环。 3、横切中心部可见尿道回声。 五、前列腺疾病 （一）前列腺增生 临床表现： 1、一般在50岁以后出现症状。 2、最初表现为夜尿增多，尿频、尿急。尿末滴沥。 3、加重有排尿费力，尿流缓慢。 4、最后排尿困难，尿潴留，直至发生尿毒症。 超声表现 1、前列腺增大，各径线均增大，尤以前后径更为重要。 2、前列腺形态改变，变圆接近球形。 3、向膀胱凸出。 4、内外腺比例异常。 5、出现增生结节。 6、前列腺结石。 7、膀胱小梁、小房形成。 8、残余尿和尿潴留出现。 9、并发症：膀胱结石、肾积水。 10、彩色血流较丰富，内腺明显。 （二）前列腺炎 临床表现； 下腹部或腹股沟隐痛，睾丸或会阴坠痛、尿道流白、性功能障碍等。 超声表现： 前列腺大小无改变或变化不大。包膜完整，左右对称，前列腺内有增强斑状回声，其大小、分布不一。 除影像检查而外，必要时超声引导穿刺活检或抽吸，可以提供病理组织学和病原学诊断依据 第二节 膀胱 一、膀胱的解剖 二、适应症： 1、膀胱内占位性病变 2、膀胱结石 3、膀胱炎症 4、膀胱憩室 三、检查方法： 1、经腹探查要充盈膀胱。 2、经尿道不要饮水。 3、经直肠途径探查不宜过分充盈膀胱。 四、正常超声表现 1、膀胱内呈无回声区。 2、膀胱壁为明亮的回声带。 3、正常膀胱壁1-3mm。 五、膀胱疾病 （一）膀胱肿瘤 1、分类 （1）、上皮细胞性肿瘤（常见，占98％）： ①移行上皮乳头状瘤； ②移行上皮乳头状癌（常见）； ③鳞状上皮癌； ④腺癌。 （2）非上皮细胞性肿瘤（少见）： ①良性肿瘤：血管瘤、纤维瘤等； ②肉瘤：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等； ③异形性肿瘤：嗜铬细胞瘤、畸胎瘤等。 移行上皮癌 无痛性肉眼血尿呈间歇性发作是其典型症状。 超声表现： 1、在充盈的液性暗区内见膀胱壁上有凸向膀胱腔内的不整光团，呈乳头状或菜花样。 2、后方无声影。 3、变动体位时位置不移动。 4、偶可见膀胱基底部中央有一支动脉进入肿瘤，对确认肿瘤有用。 输尿管末端占位性病变(移行上皮Ca)病理证实 同上病例，术后转移 患者：女性，65岁，糖尿病十年，肉眼血尿一周 （二）膀胱结石 排尿时剧烈疼痛、尿频、尿流中断和脓、血尿是膀胱结石的主要症状。 超声表现： 1、膀胱无回声区内出现强回声光点或光团。 2、后方伴有声影。 3、改变体位可移动。 （三）膀胱憩室 临床表现为排尿不尽或“二次排尿”，合并感染者有排尿刺激症状。 超声表现： 1、膀胱侧方、后方或上方见到另外的液性区，紧靠膀胱。 2、呈椭圆形或圆形、壁薄、光滑。 3、其与膀胱之间可见通道。 （四）膀胱炎 分类： 腺性膀胱炎、 霉菌性膀胱炎、 出血性膀胱炎、 化学性膀胱炎、 苯胺中毒性膀胱炎、 结核性膀胱炎。 超声表现： 膀胱壁增厚，大于3mm，不光滑等 第三节 前列腺 一、前列腺的解剖 超声表现： （1）肾窦回声分离，其内出现液性无回声区; （2）肾积水的多个液腔相互通连； （3）巨大的囊状积水在边缘可找到向内伸入的不完全分隔回声； （4）液腔有漏斗状或鸟嘴样突起； （5）液腔与输尿管相通连。 鉴别诊断： （1）正常肾盂（大量饮水、膀胱充盈、妊娠期、药物影响）。生理性肾积水一般呈带状，宽度一般不超过15mm； （2）多囊肾及多发肾囊肿。 临床意义： （1）超声较X线肾盂造影敏感； （2）不需要造影剂，不会引起过敏及感染； （3）同时显示肾盂、肾盏和肾实质，对患肾预后可做判断； （4）不受肾脏有无功能影响。 （三）肾脏肿瘤 肾脏肿瘤多为恶性，肾实质恶性肿瘤主要是肾细胞瘤（成人）和肾母细胞瘤（儿童），其他少见。 肾盂恶性肿瘤多为移行上皮乳头状癌。 肾脏良性肿瘤 常见的是血