泌尿系统疾病总论.pptVIP

泌尿系统疾病和中毒 基本要求 熟悉肾脏的生理功能、肾小球病的发病机制、各类肾小球病的诊断和鉴别诊断、尿路感染的发病机制、慢性肾衰竭的发病机制和临床表现、急性中毒的诊断和治疗原则. 掌握肾脏疾病的评估方法和治疗原则，急进性肾炎、肾病综合征、尿路感染、慢性肾衰竭、有机磷农药中毒的抢救治疗. 泌尿系统总论 导言 生命由海洋到陆地 进化最大的器官是什么？ 肾脏 由湿地到荒漠 在维持高等动物内环境稳定过程中最重要的器官是什么？ 肾脏 从潮湿寒冷的严冬到挥汗如雨的酷暑 维持人类从事正常生产生活的重要器官是什么？ 肾脏 一、肾脏的基本结构 人体有两个肾脏。 大小: （10.5～11.5） ×（5～7.2） ×（2～3）cm。 肾单位：肾脏功能单位 每个肾约有 0.4×106～1.2×106个。 组成： 解剖结构：入球小动脉终末部、出球小动脉起始部、肾小球外系膜区、髓袢后升支的致密斑。由一组具有特殊功能的细胞群构成。  RAS系统 循环作用 局部作用：除血管收缩作用外，还直接控制小管转运和细胞生长，并有促纤维生成和促炎症作用 肾间质 充填于肾单位和血管之间的由间质细胞和细胞外基质构成的组织 皮质部间质细胞 I 型细胞：管周、成纤维细胞样间质细胞---EPO合成场所 II 型细胞：淋巴细胞样间质细胞 髓质部间质细胞---前列腺素合成场所 I 型细胞：抗高血压功能 II、II、III型细胞：功能尚不清楚 肾脏血液循环 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球小动脉 肾小球毛细血管球 出球小动脉 球后毛细血管网 小叶间静脉 弓形静脉 肾静脉 二、肾脏生理功能 排泄代谢废物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 肾脏的基本功能 七项功能： ⒈排出代谢废物/毒物 ⒉调节细胞外液量 ⒊调节体液渗透压 ⒋调节血压 ⒌调节酸碱平衡 ⒍调节矿物质 ⒎调节代谢和激素效应 1.维持肾脏正常功能的条件 一个前提：适当的血流供应及灵活的滤过调节能力。 三条途径：肾小球滤过 肾小管重吸收和分泌功能 肾的内分泌功能 2. 肾血流量的调节 正常肾脏血流量: 1.2L/min/1.73M2 皮质≥90% 血压升高，入球小动脉内压力通过自身调节而下降。 血容量不足、心功能不全，血压骤降时肾血流量减少。 3. 肾小球滤过功能 是代谢产物排泄的主要形式. 含氮类废物:尿素、肌酐等. 部分有机酸:马尿酸、苯甲酸、各种胺类 和尿酸等. 滤过单位:由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜和脏层上皮细胞构成. 肾小球滤过单位 肾小球滤过单位 肾小球内皮细胞 开窗,窗孔大于体内其它毛细血管窗,孔径50～100nm,通常没有桥膜.内皮表面富含涎酸. 肾小球基底膜(GBM) 为重要滤过屏障,厚度310~373nm,PAS染色阳性,共有三层.内层与系膜基质相连(内皮下层),电子致密中层和外层(上皮下层).起维持肾小球正常结构,固定邻近细胞和构成滤过屏障功能.由Ⅳ型胶原形成晶格状基本结构,其间填充层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等. Ⅳ型胶原与疾病关系 肾小球脏层上皮细胞(足细胞) 足细胞及其足突包绕毛细血管,给壁很薄的毛细血管以支持.足突侧的Podocalyxin通过静电作用使相邻的足突分开,形成足突间裂隙孔(Slits),足突间裂隙孔由裂隙膜(Slit diaphragms)所封闭. 肾小球滤过率(GFR) GFR=κS[(Pgc-Pbs) – (πgc-πbs)] 说明: κ= 肾小球毛细血管壁通透系数; S = 肾小球滤过面积; Pgc =肾小球毛细血管内静水压; Pbs =肾小囊内静水压; πgc =肾小球毛细血管内胶渗压; πbs =肾小囊内胶渗压. 肾小球滤过功能调节 一、调节肾血管阻力的因素 入球小动脉 出球