钩端螺旋体病病人护理.pptVIP

Company Logo 传染病的护理 钩端螺旋体病病人的护理 201706 主 要 内 容 概 述 护理评估 护合理作诊性断问及题 护理措施 Company Logo 一、概 述 概 念：钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。 临床特点：急性发热、结膜充血、腓肠肌肉压痛全身淋巴结肿大，继之中期并发出血、黄疸、肝肾衰竭或脑膜炎。 Company Logo 钩端螺旋体 Company Logo 二、护 理 评 估 流行病学资料 1 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 Company Logo （一）流行病学资料 传 染 源：野鼠和猪。 传播途径：皮肤黏膜直接接触。 人群易感性：普遍易感，病后对同型钩体有 较强的免疫力，但无交叉免疫力。 流行特征：①季节性；②地区性； ③流行性；④职业性。 Company Logo （一）流行病学资料 是否到过疫区。 接触过史（病人及疑似病人）。 接触前预防接种史。 接种过程防护措施，皮肤破损。 病人的职业状况等。 Company Logo （二）身体状况 本病的潜伏期为7～14日。临床经过可分为3个时期。 早 期: 病程2～3日，三个基本症状+三个基本体征。 中 期: 病程3～10日，为5型：①感染中毒型；②肺出血 型；③黄疸出血型；④脑膜脑炎型；⑤肾衰竭型。 后 期: 经2周左右热退后痊愈。 后发症：即后发热、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞性脑动脉炎等。 Company Logo 结膜充血 Company Logo （二）身体状况 轻度肺出血型和肺弥散性出血型比较 类型 一般表现 肺部听诊 X线 轻度肺出血型 咳嗽、痰中带血，无呼吸困难与发绀 肺部可闻及少量湿啰音 散在点片影 肺弥漫性出血型 肺弥漫性出血气促、心慌与窒息感，多有不同程度咯血，呼吸、脉搏加快，出现奔马律 双肺布满湿啰音 双肺广泛点片状阴影，呈大片状融合阴影 Company Logo （二）身体状况 黄疸出血型之三度表现 分度 消化道症状 黄疸程度 血清总胆红素 肝功能 尿检 轻度 轻，食欲减退，厌油，上腹部不适，无明显出血表现 轻度 85μmol/L 丙氨酸转氨酶升高 尿中蛋白阳性，可见红白细胞与管型 中度 明显，尚有恶心、呕吐伴有皮肤黏膜瘀点、鼻出血等 中度 85~170μmol/L 丙氨酸转氨酶增高 尿中蛋白阳性，可见红白细胞与管型 重度 消化道症状重，出血症状亦较重（皮下瘀斑、鼻出血、呕血与便血），尿少 重度 170μmol/L 肝功能与凝血功能检查均明显异常 尿中蛋白强阳性,有较多红、白细胞与管型 Company Logo 黄疸出血型 Company Logo （三）心理－社会状况 各型预后悬殊，轻者可以自愈，重者可并发肺弥散性出血、肾衰竭等，病死率较高。 故病人常有恐惧、焦虑、悲观等心理反应。 Company Logo （四）辅助检查 1 血常规 白细胞数和中性粒细胞增高或正常；血沉增快 2 尿常规 大多数病人有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞或管型 3 特异性 钩体的分离、培养 血清学实验 酶联免疫吸附实验 Company Logo （五）治疗要点 强调“三早一就地”原则。 病原治疗首选青霉素。 给予支持、镇静、降颅压、 糖皮质激素等对症治疗。 Company Logo 三、护理诊断及合作性问题 体温过高 与钩体毒血症有关。 活动无耐力 与钩体毒血症和肌肉损害有关。 有损伤的危险 与全身毛细血管感染中毒性损伤有关。 潜在并发症：肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿。 Company Logo 四、护 理 措 施 一般护理 1 病情观察 2 用药护理 3 肺弥散性出血的护理 4 心理护理 5 健康指导 6 Company Logo （一）一般护理 急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。 恢复期不宜过早活动，逐渐增加活动量和时间。 给予易消化的高热量、高维生素、低脂、适量蛋白的饮食，禁食粗糙及刺激性食物。 Company Logo （二）病情观察 密切观察生命体征、黄疸、尿量、意识状态的变化。 观察出血征象，一旦出现病重危象，应立即报告并配合处理。 Company Logo （三）用药护理 首 选 药：青霉素。 不良反应：赫氏反应。 其 预 防：应小剂量，分次给药。 其 处 理：立即使用镇静剂、激素、物理降温（禁用退热剂）、纠酸、强心、抗休克、呼吸兴奋剂等综合抢救措施。 Comp