泌尿解剖与生理及常用化验.pptVIP

泌尿系统结构功能 urinary system 齐鲁医院血液净化肾移植科 田军 泌尿系的组成及其基本功能???? 泌尿系由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。 其基本功能是排出机体中某些代谢产物。机体在新陈代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸和多余的水分等，由循环系输送到肾，在肾内形成尿，经输尿管入膀胱暂时储存，最后由尿道排出体外。 肾的形态 　　肾为成对的实质性器官，形似“纲豆”，可分为上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称为肾门，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。 ?　　肾位于腹腔的后上部，脊柱的两旁，前面有腹膜遮盖。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘；右肾上方因有肝脏，故比左肾略低半个椎体的高度。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。 体积 11 cm ×6 cm × 3 cm 重量 男100-140g，女性略轻 肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 肾实质分为两部，周围部称为皮质，深部称为髓质。肾皮质新鲜时呈红褐色，主要由肾小体和肾小管构成。髓质新鲜时呈淡红色，由15～20个肾锥体组成，肾锥体在切面上呈三角形，其结构致密而有条纹，含有许多细小的管道。肾锥体的基底朝向皮质，肾锥体的尖端钝圆，朝向肾门，称为肾乳头，乳头的顶端有许多乳头孔，肾脏形成的尿，由此流入肾小盏 输尿管 ????输尿管是一对细长的管状器官。起自肾孟，终于膀胱，成人输尿管长约25～30cm。 ?　输尿管的位置和毗邻 输尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下降，向内下方斜行，越过小骨盆上缘。在此处，右输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方；左侧输尿管跨越左髂总动脉末端的前方。向下两者均进入骨盆腔，走向前内侧，斜行穿过膀胱壁，开口于膀胱。 女尿道比男尿道短、宽而且较直。长约5cm，直径约0.8cm，仅有排尿功能，位于耻骨联合后下方与阴道前壁之间。上端起自膀胱的尿道内口，向前下方，穿过尿生殖膈，下端开口于阴道前庭，称为尿道外口。通过尿生殖膈时，尿道和阴道周围横纹肌环绕，称为尿道阴道括约肌，能受意志支配。 输尿管全长有3个生理性狭窄：第1个狭窄在输尿管起始处，即肾孟与输尿管移行的部位（口径约2mm）；第2个狭窄在跨过髂血管处（口径约3mm）；第3个狭窄在膀胱壁内（口径约1-2mm)。 尿路结石常被阻塞于这些狭窄部位，可引起剧烈的绞痛及尿路梗阻等病症。 膀胱是储尿的囊状器官，伸缩性很大，其大小、形状、位置以及壁的厚度均随尿液充盈程度、年龄大小和性别差异而有所不同。膀胱的平均容量，一般正常成人约300～500ml，最大容量可达800ml。  肾脏的生理功能 　 排泄功能: 调节水电平衡: 调节酸碱平衡: 排泄废物毒物: 内分泌功能: 肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活性VitD等 调节血压和红细胞成熟 调节钙磷代谢 肾小球滤过 滤过屏障组成：内皮细胞、GBM、上皮细胞 分子屏障 电荷屏障：硫酸类肝素蛋白聚糖 系膜区：系膜细胞、基质； 支持、调节滤过面积 GFR：肾小囊和毛细血管净水压、胶体渗透 压、滤过面积 肾小管重吸收、分泌 近端肾小管： 葡萄糖、氨基酸、Na+、HCO3-、H + 远端肾小管： 尿液浓缩、尿素再循环 内分泌功能 血管活性物质： 肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等 非血管活性物质：VitD3、EPO 肾功能障碍(renal dysfunction ) 肾小球功能障碍(glomerular dysfunction) 肾小管功能障碍(tubular dysfunction) 内分泌功能障碍(endocrine dysfunction) 肾脏疾病的诊查 病史 水肿、肉眼血尿、蛋白尿、高血压 尿量、夜尿、腰痛 体力、食欲、心悸、瘙痒 体格检查 血压(BP)、心血管检查 实验室检查 血、尿常规，生化，肾功能 正常成人每昼夜尿量在 1500～2000mL之间。 尿量减少：少尿指24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml。无尿指24小时尿量少于100ml。其原因有肾前性(如休克、失水、电解质紊乱等)、肾性(如急慢性肾炎、急性肾小管坏死等)、肾后性(结石、肿瘤等各种原因所致