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阻塞性都肺气肿

阻塞性肺气肿 西安交通大学第一医院 呼吸内科 阻塞性肺气肿的定义 简称肺气肿。是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激,引起终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏的病理改变。 病 因 主要病因是:吸烟及引起慢支的各种病因 发病机制 未完全阐明,可能机制为: ?支气管慢性炎 管腔狭窄 不全阻塞 肺泡残气 ?支气管慢性炎 小支气管软骨破坏 ?支气管慢性炎 巨噬C 蛋白水解酶 肺泡壁破坏 PMN 肺气肿 纸烟中的有害成分 ?慢性炎症 肺泡毛细血管受压 肺组织营养障碍 肺泡壁弹性 ★ 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说 病理改变 按累及肺小叶的部位,可将阻塞性肺气肿分为: ? 小叶中央型 ? 全小叶型 病理生理 早期 小气道病变 闭合气量?,MMFR? 中期 通气障碍 FEV1/FVC ?,MVV ? 残气?,残/总? 终末期 换气障碍 V/Q失调,弥散障碍 (呼吸衰竭) 临床表现 1、症状:不同程度的呼吸困难;通气障碍表现 2、体征:肺气肿的体征 实验室及其他检查 1、X线检查: 实验室及其他检查 2、心电图检查 3、呼吸功能检查:FEV1/FVC%<60%,MVV <80%预计值。残/总比值≥40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义 实验室及其他检查 4、动脉血气分析:早期无变化;随病情进展可出现PaO2↓或/和PaCO2↑,及呼吸性酸中毒。 5、血液及痰液检查: 并发症 1、自发性气胸 2、肺部急性感染 3、慢性肺源性心脏病 诊断与鉴别诊断 诊断:病史+临床表现+实验室检查 分型:1、气肿型(红喘型,PP型,A型):以高度肺气肿为主要表现。 2、支气管炎型(紫肿型,BB型,B型):以反复支气管炎症为主要表现。 3、混合型 鉴别见表(P22) 治 疗 目的:改善呼吸功能,提高患者工作、生活能力 注意: ? 解除气道阻塞的可逆因素; ? 控制咳嗽和痰液生成; ? 消除和预防气道感染; ? 控制各种合并症,如低氧血症和血管收缩; ? 避免吸烟和刺激物,以及各能引起本病加重的所有因素; ? 解除精神焦虑和忧郁。 措施: 1、支气管舒张药物的应用: 2、急性发作时抗生素的使用: 3、呼吸肌功能锻炼: 4、家庭氧疗:LTOT 5、康复治疗: 6、手术治疗:肺减容手术 预后与预防 主要是预防慢性支气管炎及其进展 * * 治 疗 *

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