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耳鼻喉科围手术期护理 高磊 围手术期的概念 术前、术中和术后治疗时期称之围手术期。 手术前病人的护理 1 心理准备：病人应有正确 的认识，信心，家属应给予积极支持与配合。 手术前病人的护理 2完善相关检查 手术前病人的护理 3 局部准备：备皮 手术前病人的护理 4.饮食护理：一般术前进食高蛋白、多种维生素的清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。 禁食、禁饮：成人术前12小时禁食，4小时禁饮。 手术前病人的护理 保持口腔清洁 手术前病人的护理 5 相关准备： 手术前病人的护理 戒烟 控制好血压 喉切除的病人运用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的有关知识及手术前各项准备的内容与注意事项 1.告知患者术后因喉切除不能说话，置胃管不能用嘴吃东西。 2.告知患者术后其套管的护理。 3.向患者解释术后伤口疼痛属正常现象，经过一段时间后足渐好转恢复。 4.学习时尽可能包括家属，以便患者以后能够得到连续性支持。 甲状腺手术术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将枕头置于患者肩下，并根据患者的情况，使其头颈呈过伸位，每次30min，4次/d。 手术日病人护理 1、起床后洗涮，更换手术衣。禁忌进饮食、饮水。 2、是否有不明原因体温升高,女性病人月经来潮情况及试去指甲油和口红等化妆品. 手术日病人护理 3、贵重物品请一律不要带入手术室，如：手机、项链、手链、戒指等，活动假牙的请取下。 4、病房护士根据病人病情，遵医嘱进行相应护理操作，如：导尿管的置入等。 手术日病人护理 5、进入手术室，会有独立手术间和专职麻醉师、护士为您护理，有需要时请随时与护理人员进行交流，她们会及时为您解答您的疑问。 6、家属在手术等候区等候。把病房物品整理好。 7.保持室内空气流通，安静，限制探视。 8.备好吸引器及时吸痰和必要的抢救物品 手术后病人的护理 维持呼吸循环等生理功能的稳定,保证病人安全，安置合适卧位，监测生命体征。 手术后病人的护理 伤口护理：勿自行去除伤口敷料，保持伤口的干洁。 常见症状 发热：术后3天有正常的手术热，一般不超过38.5℃，3天后逐渐恢复正常体温。 常见症状 甲状腺术后护理 呼吸困难和窒息 护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间;密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血;观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。 根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施： 1.及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； 2.持续给氧2～4L/min，提高血氧饱和度； 3.生理盐水100ml加α—糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道； 4.术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血； 5.遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。 出血 出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。 喉返神经损伤 由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 喉切除病人进食指导 1.评估其呕吐或咳嗽反射是否存在，及其吞咽能力。 2.告知患者术后开由口进食时都会出现呛咳，只有加强段练，才能进食顺利。 3.指导患者进食时的正确方法：先从团状软食练起，吃固体食物不呛咳时再段练流食。 4.进食时，头前倾45度，用食指堵住套管口，经鼻呼吸，使呼吸和吞咽保持协调。 5.进食时速度易慢 颅底手术术后护理 颅底手术术后注意观察意识状态与神经系统体征：重点是瞳孔的变化，生命体征及肢体活动状况，注意有无颅内出血征。术后给予呼吸的监护和心电监护，包括血氧饱和度监测。注意术后患者肢体功能的恢复情况，有无改善或加重，多倾听患者的主诉。 引流管的护理：颅底肿瘤患者术后放置颅内创腔引流既可以防止颅内积血、积液所致的颅内压增高，又有利于病情的观察，所以对引流管要特别予以重视。①应注意保持引流管通畅，避免折转、扭曲。②接负压引流时应控制负压吸力。注意避免一切引起颅内压升高的因素发生，如咳嗽、擤鼻、尿潴留等。 颅底术后并发症的观察及