伤口造口新进展.ppt

伤口造口新进展——湿性伤口愈合 主要内容 伤口的定义及其愈合过程 干性愈合环境的弊端 湿性愈合理念的机理 湿性愈合疗法处理伤口的流程和总原则 国内外现状及伤口的评估与分类 造口术前定位 传统的干性愈合理念 20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。 传统的干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。 方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。 干性愈合环境的弊端 愈合环境差，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行，且生物活性物质丢失，愈合速度缓慢。 敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时易造成创面出血，疼痛。 传统伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗伤口，这样会使伤口局部温度比正常体温低2~5℃，导致细胞分裂增殖速度减慢，从而阻碍伤口的愈合。 湿性敷料创面感染率为2.6%，干性环境下感染率为7.1%。 易残留碎屑 伤口愈合时间长，增加医疗费用 更换频繁，换药工作量大 湿性愈合理念的机理 有利于坏死组织的溶解 维持伤口局部微环境的低氧状态 有利于细胞的增至分化和移行 保留渗液内的活性物质并促进活性物质的释放 降低感染的机会 不会形成干痂，避免再次机械性损伤，并减少疼痛 （研究表明，保持创面温度接近或恒定在人体常温：37℃细胞有丝分裂速度增加108%） 湿润伤口敷料的选择标准 能够管理不同程度的渗液量 保持恰当的湿润环境 不粘连伤口 防菌，防水 允许氧气及水蒸气通透 减少更换频率 湿性愈合疗法--- 处理伤口的流程和总原则 注 意： 保护周围皮肤 有效管理渗液 感染伤口严禁封闭 结合全身治疗 国内外现状 经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受。 在我国，由于临床伤口护理起步较晚，伤口护理模式的改变范围仍然比较局限，很多方面仍需不断改进与完善。 2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。 背 景 在临床工作中，我们会常常遇到一些患者因病情变化或术后并发症而出现持续性腹部伤口渗漏液的现象。这些渗漏液由无机物和有机物组成，含有电解质和消化酶、炎性细胞等，多为碱性黏液，ph约为7.6-8.4，这些物质对皮肤造成持续不良的刺激，引起皮肤的糜烂溃疡。 背 景 因为持续渗漏，增加患者痛苦，增加医护人员工作量，需要反复为患者更换敷料、衣物、床单等。 这样的伤口病人能够起床吗？ 引流量怎么记录？ 思 路 有效收集渗漏液 控制腹腔内感染 促进伤口愈合 使患者有自由、有尊严 渗漏伤口研究的三个阶段 控制渗漏--2005：运用造口护理技术。 促进愈合--2007：运用湿性换药。 加速愈合--2011：运用负压吸引技术。 第一阶段： 将造口护理技术应用于渗漏伤口护理中 第二阶段： 将湿性愈合理论应用于渗漏伤口护理中 第三阶段： 将负压吸引技术应用于渗漏伤口护理中 造口术前定位 定位的目的： 便于自护：能看到造口位置 延长造口袋使用时间 预防并发症的发生：造口旁疝、造口脱垂等 与造口位置更为明显 标准造口位置的原则 患者看清楚造口：半卧位、坐位、站立位 造口周围平整： 造口位于腹直肌处：可预防造口旁疝、 造口脱垂的发生 尊重患者生活习惯：开车、坐轮椅 造口护理技术 湿性换药 负压吸引技术 特点：将不可控渗漏变为可控，使患者能够保 持清洁干爽，离床活动，还患者自由与 尊严。 特点：伤口在适宜的湿性环境中，加速了坏死组织 的分解，表皮细胞的移行速度更快，促进伤口愈合。 特点：负压能够吸去多余水分，伤口基底血流量 增加4倍，肉芽形成速度增加103.4%，细 菌生成数量减少，控制感染，加速伤口愈合。 医护 一体 造口定位流程 * * 触目惊心的伤口 痛苦难忘的记忆！ 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的 损害，皮肤完整性遭到破坏。伴有一定量正常组织