心衰、房颤护理查房.pptVIP

补钾原则：口服、静脉 每日补钾总量可参照血清钾水平大致估计补钾量。 轻度补钾：血清钾3.0~3.5mmol/L，可补氯化钾8g； 中度补钾：血清钾2.5~3.0mmol/L，可补氯化钾24g； 重度补钾：血清钾2.0~2.5mmol/L，可补氯化钾40g， 但一般补氯化钾量不超过15g。 第二部分：病例汇报 患者一般资料 姓 名：巴达荣贵 床 号：ICU16床 性 别：男 年 龄：84岁 住院号：1075410 入院日期：2016.8.9 责任护士：张泽涵 病 史 简 介 现病史：患者于1周前无明显诱因出现乏力，进2日出现腹泻，不思饮食，家属为进一步治疗入院，该患者自发病以来，精神差，小便次数少，无明显咳嗽、咳痰等症。 既往史：5年前行心脏起搏器植入术，房颤20余年，反复心衰病史，高血压及脑梗塞病史，口服倍他乐克及利尿剂（名称不详），早晚各一片。无糖尿病，无乙肝及结核病史，无外伤及输血史，无药物过敏史。 疾 病 诊 断 入院诊断：1、乏力待查 2、胃肠炎 3、心律失常--房颤 4、永久起搏器植入术后 5、高血压 6、脑梗塞 中间诊断： 1、腹泻待查 2、电解质紊乱--低钠低钾血症 3、扩张型心肌病 4、心律失常-房颤 5、永久起搏器植入术后 6、心功能Ⅳ级 7、高血压Ⅲ级 8、陈旧性脑梗塞 9、肝功能异常 10、低蛋白血症 出院诊断：1、腹泻待查 2、电解质紊乱--低钠低钾血症 3、扩张型心肌病 4、心律失常-房颤 5、永久起搏器植入术后 6、心功能Ⅳ级 7、高血压Ⅲ级 8、陈旧性脑梗塞 9、肝功能异常 10、低蛋白血症 11、慢性胆囊炎，胆囊结石 12、脂肪肝 13、前列腺肥大 入 院 护 理 评 估 ICU3床,患者：巴达荣贵，男，84岁，蒙古族，职业：离休，转入日期2016年8月11日，转入方式：平车，入院诊断：乏力待查、胃肠炎、心律失常--房颤、永久起搏器植入术后、高血压、脑梗塞。入院生命体征：T37.5℃，P113次/分，R23次/分，血压146/88mmHg.语言清晰，意识清楚，脉率不齐，皮肤完整，双上肢水肿，食欲减低，有跌倒史，带来留置尿管，通畅，腹泻。 1.病史：1周前无明显诱因出现乏力，进2日出现腹泻，不思饮食。 2.心理认知：患者及家属对疾病有一定认知，可配合治疗。 3.查体：神清，精神差，营养中等，皮肤黏膜完整，双上肢水肿。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜轻度黄染。呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，心界向左扩大，心率116次/分，节律绝对不齐。腹部膨隆，无压痛及移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 护 理 记 录 2016.8.9：患者以“乏力待查、胃肠炎、心律失常--房颤、永久起搏器植入术后、高血压、脑梗塞”收入院。自述：乏力，心悸，胸憋气短。精神差、食欲差。腹泻，带来留置尿管，通畅。 8.10：报危急值：K+：2.79mmol/L↓,Na+：112.9mmol/L↓,Cl-：77.3mmol/L↓,患者意识淡漠，问答切题，不思饮食。 8.11：患者神清，意识淡漠。自述：乏力、胸憋、气短、喘。无咳嗽、咳痰等症。T排便5-6次，为黑色稀便，进食少。T37.9℃，R25次/分，血压109/74mmHg，HR130次/分。联系转ICU进一步治疗。 8.11 16:26：转入ICU。 8.12：患者嗜睡状态，口唇发绀。 8.13：患者精神饮食较前好转，自述：无胸憋、气短、喘等症。 8.14：患者精神尚可，少气懒言，口唇及粘膜轻度发绀，问话可答，自述：无胸憋、气短、喘等症。，可进食少量食水，进食后无明显不适。 第三部分：辅助检查 相关检查 入院心电图：心房颤动、心动过速 相关检查 心电监测： 腹部彩超检查 腹部彩超检查报告： 肝大、脂肪肝 慢性胆囊炎、胆囊结石 前列腺肥大 脾、双肾、双输尿管膀胱未见异常 体 温 图 血压 图 24h出入量 项 目 结 果 生物参考区间